2) одна из почек визуализируется в малом тазу
3) полюса почек отчетливо визуализируются в обычном месте
4) длинные оси почек развернуты (+)
Подковообразная почка формируется вследствие сращения преимущественно нижних полюсов обеих почек, обычно соединённых паренхиматозным или фиброзным перешейком. В эмбриогенезе нарушаются восхождение почек и их медиальная ротация, поэтому органы располагаются ниже обычного, а их лоханки и сосудистые ножки могут иметь атипичную ориентацию. Разворот длинных осей почек при ультразвуковом исследовании отражает эту мальротацию и является важным косвенным признаком аномалии.
При подозрении на подковообразную почку оценивают положение и ориентацию обеих почек, состояние нижних полюсов, наличие перемычки перед аортой и нижней полой веной, направление лоханок и ход мочеточников. Типично почки находятся ниже уровня L2–L3, их нижние полюса сближены, а перешеек может визуализироваться в виде тканевого образования, соединяющего органы. Из-за вариабельного кровоснабжения возможны дополнительные почечные артерии, отходящие от аорты или подвздошных сосудов, поэтому окончательную анатомическую оценку при необходимости дополняют КТ- или МР-ангиографией.
Визуализация одной почки в малом тазу прежде всего указывает на простую дистопию, а не на подковообразную почку; наличие длинного мочеточника также более характерно для эктопии или нефроптоза и не является самостоятельным диагностическим критерием сращения почек. Нормальное положение полюсов и обычная ориентация органа не поддерживают диагноз. Таким образом, необычно развернутые длинные оси в сочетании с низким положением и нарушением ротации позволяют заподозрить подковообразную почку.
| Признак или состояние | Характеристика при ультразвуковом исследовании | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подковообразная почка | Низкое расположение, мальротация, сближение или сращение нижних полюсов, изменённое направление длинных осей | Совокупность признаков позволяет заподозрить аномалию сращения |
| Перешеек | Паренхиматозная или фиброзная перемычка между нижними полюсами, обычно расположенная кпереди от крупных сосудов | Наиболее специфический анатомический признак; может быть тонким и плохо визуализироваться |
| Мальротация | Лоханка направлена кпереди или латерально, чашечно-лоханочная система имеет необычную ориентацию | Отражает нарушение эмбрионального вращения почек |
| Простая тазовая дистопия | Одна почка расположена в малом тазу, контралатеральная почка обычно сохранена; сращения нет | Дифференцируется от подковообразной почки по отсутствию перешейка и изменения положения обеих почек |
| Нефроптоз | Смещение почки книзу при вертикализации, но без обязательной мальротации и сращения | Подвижное смещение, а не врождённая аномалия сращения |
| Сосудистая анатомия | Возможны множественные артерии, отходящие от аорты, подвздошных артерий или других источников | Важна для планирования хирургических и эндоваскулярных вмешательств |
| Мочеточники | Обычно проходят к мочевому пузырю спереди от перешейка, сохраняя раздельное впадение | Помогают отличить аномалию сращения от некоторых вариантов удвоения и эктопии |
Подковообразная почка нередко выявляется случайно, однако повышает риск гидронефроза, мочекаменной болезни, инфекции мочевых путей и нарушения оттока мочи. При обнаружении подозрительных признаков необходимо проверить проходимость мочеточников, состояние чашечно-лоханочной системы и наличие перешейка. Ультразвуковое заключение должно отражать положение почек, характер их сращения и особенности кровоснабжения, если они доступны оценке.