2) пороки развития одонтогенного эпителия (+)
3) формиРОВание корНя зуба
4) РАзвитие зубного фолликула
К этиологическим факторам развития одонтогенных кист относят пороки развития одонтогенного эпителия — зубной пластинки, эмалевого органа и других эпителиальных структур, участвующих в формировании зуба. При нарушении их дифференцировки и обратного развития могут сохраняться эпителиальные остатки, которые позднее пролиферируют и подвергаются кистозной трансформации. В результате формируется полость, выстланная одонтогенным эпителием и содержащая серозное, воспалительное или кератиновое содержимое.
Механизм характерен прежде всего для кист развития: радикулярной и резидуальной кистам чаще предшествует хроническое воспаление, а не первичный порок одонтогенного эпителия. Так, фолликулярная киста возникает вследствие кистозного преобразования редуцированного эмалевого эпителия вокруг коронки непрорезавшегося зуба, а одонтогенная кератокиста связана с остатками зубной пластинки. Формирование зачатка, корня и зубного фолликула само по себе является нормальным этапом одонтогенеза; эти процессы становятся значимыми только при нарушении развития соответствующего эпителия.
| Вид кисты | Источник или механизм | Типичная локализация и связь с зубом | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная | Кистозная трансформация редуцированного эмалевого эпителия | Окружает коронку ретинированного или непрорезавшегося зуба | Однокамерное просветление, прикрепляющееся к шейке зуба |
| Одонтогенная кератокиста | Пролиферация эпителиальных остатков зубной пластинки | Чаще задние отделы нижней челюсти и ветвь | Может распространяться в переднезаднем направлении при небольшом расширении кости; возможны рецидивы |
| Киста прорезывания | Кистозное скопление жидкости в мягких тканях над коронкой прорезывающегося зуба | Альвеолярная слизистая в области прорезывания | Флюктуирующее синюшное или прозрачное выбухание |
| Гландулярная одонтогенная киста | Порок развития и неопластически подобная пролиферация одонтогенного эпителия с мукоцитарной дифференцировкой | Преимущественно передние отделы нижней челюсти | Многокамерное или однокамерное костное просветление, нередко значительных размеров |
| Радикулярная | Воспалительная активация эпителиальных остатков Малассе у верхушки корня | Область зуба с некротизированной пульпой | Связь с апикальным периодонтитом и хорошо отграниченное периапикальное просветление |
| Резидуальная | Сохранение радикулярной кисты после удаления причинного зуба | Беззубый участок альвеолярного отростка | Кистозное образование в зоне ранее удалённого зуба |
| Пародонтальная латеральная | Развитие из эпителиальных остатков в периодонтальной связке; преимущественно кистозный вариант развития | Латеральная поверхность корня жизнеспособного зуба | Небольшое округлое просветление между корнем и кортикальной пластинкой |
Окончательная верификация одонтогенной кисты проводится по совокупности клинических, лучевых и морфологических данных. На рентгенограмме или при компьютерной томографии обычно выявляют округлое или овальное, однородное, чаще однокамерное просветление с чёткими кортикальными границами. Гистологическое исследование определяет тип эпителиальной выстилки и позволяет отличить кисту от амелобластомы, опухоли кератоцистозного типа и других поражений. Лечение зависит от размера, локализации и вида образования и включает энуклеацию, декомпрессию или резекцию при обширных и рецидивирующих процессах.