2) стрептококков
3) грибов
4) герпесвирусов (+)
Классический инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна—Барр (EBV, HHV-4), который относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesvirinae. Это оболочечный ДНК-содержащий вирус; его особенностью является способность после первичной инфекции сохраняться в организме в латентном состоянии, преимущественно в В-лимфоцитах памяти. Передача происходит главным образом со слюной, поэтому инфекцию нередко называют болезнью поцелуев .
Патогенетически EBV инфицирует эпителий ротоглотки и В-лимфоциты, используя рецептор CD21 (CR2), что вызывает их активацию и поликлональную пролиферацию. В ответ развивается выраженная реакция цитотоксических CD8+-лимфоцитов; именно реактивные Т-клетки формируют большинство атипичных мононуклеаров в периферической крови. Типичная клиническая картина включает лихорадку, тонзиллофарингит, генерализованную лимфаденопатию, особенно заднешейную, а также гепатоспленомегалию.
Диагноз подтверждают выявлением лимфоцитоза с атипичными мононуклеарами и серологических маркеров EBV. Для острой инфекции характерны антитела класса IgM к вирусному капсидному антигену (anti-VCA IgM) при отсутствии антител к ядерному антигену EBNA; позднее появляются anti-VCA IgG и anti-EBNA. Лечение в большинстве случаев симптоматическое: покой, достаточное питьё, жаропонижающие средства; ампициллин и амоксициллин без особых показаний не применяют из-за высокого риска пятнисто-папулёзной сыпи.
| Признак | Характеристика при EBV-инфекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Таксономическая принадлежность | Семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae, HHV-4 | Объясняет способность к пожизненной латентной персистенции |
| Клеточный тропизм | Эпителий ротоглотки и В-лимфоциты; рецептор CD21 | Обусловливает поражение лимфоидной ткани и генерализованную лимфаденопатию |
| Типичная клиническая триада | Лихорадка, тонзиллофарингит, заднешейная лимфаденопатия | Сочетание признаков характерно для инфекционного мононуклеоза |
| Изменения крови | Лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10% | Атипичные клетки представлены преимущественно активированными CD8+-лимфоцитами |
| Серологические маркеры острой инфекции | Anti-VCA IgM положительные, anti-EBNA отсутствуют | Наиболее информативный признак первичной острой EBV-инфекции |
| Гетерофильные антитела | Могут определяться реакцией Пауля—Буннеля или экспресс-тестами | Поддерживают диагноз, но у детей раннего возраста чувствительность метода ниже |
| Дифференциация | При цитомегаловирусной инфекции чаще выражена гепатитоподобная симптоматика без тяжёлого тонзиллита; при стрептококковом тонзиллите нет типичных атипичных мононуклеаров | Помогает отличить EBV-мононуклеоз от мононуклеозоподобных синдромов другой этиологии |
После перенесённой инфекции EBV сохраняется в организме в латентной форме, а специфического этиотропного лечения для неосложнённого мононуклеоза обычно не требуется. Системные глюкокортикостероиды используют только при осложнениях, например угрозе обструкции дыхательных путей или выраженной тромбоцитопении. Из-за риска спленомегалии и разрыва селезёнки ребёнку временно ограничивают контактные виды спорта и значительные физические нагрузки.