2) восходящем отделе ободочной
3) проксимальном отделе тонкой (+)
4) горизонтальной части двенадцатиперстной
Основная масса питательных веществ всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, прежде всего в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Этому способствуют значительная площадь слизистой оболочки за счёт складок, ворсинок и микроворсинок, развитое кровоснабжение, поступление панкреатических ферментов и желчи, а также наличие мембранных переносчиков энтероцитов. В щёточной кайме завершается расщепление углеводов и белков, после чего моносахариды и аминокислоты транспортируются преимущественно в систему воротной вены.
Липиды после эмульгирования желчными кислотами и действия липазы образуют мицеллы, проникают в энтероциты, где ресинтезируются в триглицериды и включаются в хиломикроны; далее они поступают преимущественно в лимфатическую систему. В проксимальных отделах особенно активно всасываются железо, кальций, магний, фолаты, аминокислоты и продукты переваривания углеводов. Поэтому поражение слизистой тонкой кишки, например при целиакии или синдроме короткой кишки, приводит к мальабсорбции и дефициту нескольких нутриентов.
Другие отделы кишечника имеют более специализированную роль. Терминальный отдел подвздошной кишки обеспечивает реабсорбцию желчных кислот и всасывание витамина B12 в комплексе с внутренним фактором, а толстая кишка преимущественно участвует во всасывании воды, электролитов и короткоцепочечных жирных кислот, образующихся при бактериальной ферментации. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки является лишь анатомическим сегментом проксимального отдела и не представляет собой самостоятельную зону всасывания основной массы питательных веществ.
| Компонент | Преимущественная зона всасывания | Основной механизм | Клиническое значение нарушения |
|---|---|---|---|
| Углеводы | Двенадцатиперстная и тощая кишка | Расщепление до моносахаридов; перенос глюкозы и галактозы через SGLT1, фруктозы через GLUT5 | Осмотическая диарея, метеоризм, снижение энергетической обеспеченности |
| Белки | Преимущественно тощая кишка | Переваривание пептидазами и всасывание аминокислот, ди- и трипептидов | Гипопротеинемия, задержка прибавки массы тела, признаки белково-энергетической недостаточности |
| Жиры и жирорастворимые витамины | Проксимальная и средняя тонкая кишка | Эмульгирование желчью, образование мицелл, формирование хиломикронов и транспорт по лимфатическим сосудам | Стеаторея, дефицит витаминов A, D, E и K |
| Железо | Двенадцатиперстная кишка и проксимальная тощая кишка | Всасывание гемового и негемового железа с последующим переносом через ферропортин | Железодефицитная анемия, особенно при поражении проксимальной тонкой кишки |
| Кальций и магний | Преимущественно двенадцатиперстная кишка и тощая кишка | Активный витамин-D-зависимый и пассивный параклеточный транспорт | Гипокальциемия, нарушение минерализации костей, судорожная готовность |
| Фолаты | Проксимальная тощая кишка | Перенос после гидролиза пищевых полиглутаматов | Мегалобластная анемия и нарушения клеточного обновления |
| Витамин B12 и желчные кислоты | Терминальный отдел подвздошной кишки | Рецепторное всасывание комплекса B12 с внутренним фактором и энтерогепатическая реабсорбция желчных кислот | При поражении возникают B12-дефицитная анемия и диарея из-за избытка желчных кислот в толстой кишке |
У детей те же анатомо-физиологические закономерности определяют всасывание нутриентов, однако высокая потребность в энергии и пластических веществах делает последствия мальабсорбции более быстрыми и выраженными. При хронической диарее, недостаточной прибавке массы и задержке роста необходимо оценивать функцию тонкой кишки и возможный дефицит железа, фолатов, витамина D и других микронутриентов. Сохранение энтерального питания поддерживает трофику слизистой и способствует восстановлению её транспортной функции. Thus, localization of the main absorption in the proximal small intestine explains both normal nutrient uptake and the systemic manifestations of proximal enteropathy.