2) бриллиантового зеленого
3) спирта 96 %
4) мази с антибиотиком (+)
Для профилактики инфекции места выхода перитонеального катетера используют местный антибиотик в форме мази или крема, нанося его на очищенную и высушенную кожу вокруг катетера согласно локальному протоколу. Такая тактика создаёт высокую концентрацию препарата непосредственно в зоне возможной колонизации и снижает риск инфекции, вызванной прежде всего Staphylococcus aureus, а в отдельных схемах — также грамотрицательными микроорганизмами. Предупреждение инфекции места выхода особенно важно, поскольку её распространение по подкожному туннелю может привести к туннельной инфекции и перитониту.
Наиболее часто применяют мупироцин или гентамицин; выбор зависит от микробного спектра, локальной антибиотикорезистентности и рекомендаций программы перитонеального диализа. Мупироцин преимущественно подавляет стафилококковую колонизацию, тогда как гентамицин обладает активностью против ряда грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas aeruginosa. Профилактическое нанесение антибиотика не заменяет ежедневную гигиену, правильную фиксацию катетера и наблюдение за кожей; при гиперемии, болезненности, отёке или гнойном отделяемом необходимы осмотр и микробиологическое исследование отделяемого.
Спиртовые растворы и концентрированный этанол не являются оптимальными средствами регулярного ухода: они вызывают сухость, раздражение и химическое повреждение эпителия, что нарушает формирование кожного барьера. Йодсодержащие средства могут использоваться только в рамках конкретного протокола и с учётом переносимости, но не обладают преимуществами локальной антибиотикопрофилактики. Поэтому в представленном выборе наиболее обоснованным является применение мази с антибиотиком.
| Подход | Основное действие | Преимущества | Ограничения и место в профилактике |
|---|---|---|---|
| Местная антибиотикопрофилактика | Подавление бактериальной колонизации кожи у места выхода | Высокая концентрация препарата в зоне риска, снижение вероятности инфекции места выхода | Применяется после очищения и высушивания кожи; препарат выбирают по протоколу и данным резистентности |
| Мупироцин | Ингибирование синтеза белка стафилококков | Особенно эффективен против носительства и инфекции, вызванных S. aureus | Необходим контроль устойчивости; не обеспечивает полноценного покрытия всех грамотрицательных возбудителей |
| Гентамицин | Нарушение синтеза белка у чувствительных бактерий | Активность против ряда грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку | Используется по локальному протоколу с учётом резистентности и риска нежелательных эффектов |
| Водный антисептик | Неспецифическое снижение микробной обсеменённости кожи | Может применяться для очищения при хорошей переносимости | Не заменяет антибиотикопрофилактику, если она предусмотрена рекомендациями для пациента |
| Спиртовой раствор йода | Неспецифическое повреждение микробных клеток | Быстрое антисептическое действие | При регулярном применении возможны раздражение, сухость и замедление эпителизации; не является предпочтительным вариантом |
| Концентрированный этанол | Денатурация белков микроорганизмов | Выраженный, но кратковременный антимикробный эффект | Повреждает кожный барьер и не рекомендуется для рутинного ухода за местом выхода катетера |
| Красители-антисептики | Ограниченное местное антимикробное действие | Могут изменять окраску кожи и отделяемого | Не входят в стандартную антибиотикопрофилактику и способны затруднять оценку воспалительных изменений |
Эффективная профилактика включает также обучение пациента асептической обработке, надёжную фиксацию катетера и регулярную оценку места выхода. К признакам возможной инфекции относятся стойкая гиперемия, болезненность, отёк, корочки с гнойным отделяемым и нарастание местной воспалительной реакции. При подозрении на инфекцию требуется посев отделяемого до начала антибактериальной терапии и оценка состояния подкожного туннеля. Самовольная длительная смена местных антибиотиков нежелательна из-за риска формирования устойчивости и нарушения кожной микрофлоры.