2) в нисходящей части двенадцатиперстной кишке
3) в проксимальных отделах тонкой кишки
4) во всех отделах тонкой кишки (+)
У детей первых месяцев жизни всасывание питательных веществ осуществляется на протяжении всего тонкого кишечника — в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке. Участки кишечника функционально специализируются, однако их зоны всасывания частично перекрываются: даже при преимущественном поступлении отдельных веществ в проксимальные или дистальные отделы их транспорт может продолжаться по всей длине кишечной стенки. Поэтому правильным является положение о всасывании во всех отделах тонкой кишки, а не только в его начальной части.
Процесс включает полостное и пристеночное пищеварение с последующим переносом продуктов гидролиза через энтероциты. У младенцев активность панкреатических ферментов и синтез желчных кислот еще недостаточно зрелые, но это компенсируется высокой активностью лактазы, действием язычной и желудочной липаз, а также эффективными транспортными системами щеточной каймы. Всасывание углеводов и аминокислот преимущественно связано с переносчиками энтероцитов, а липидов — с образованием мицелл и последующим формированием хиломикронов, поступающих преимущественно в лимфатическую систему.
Функциональная незрелость пищеварительной системы не означает отсутствия всасывания в отдельных сегментах. Напротив, сохранение транспортной функции всей слизистой оболочки тонкой кишки имеет особое значение при грудном вскармливании и обеспечивает возможность усвоения молочного сахара, белков, жиров, воды, электролитов, витаминов и микроэлементов даже при относительно низкой активности некоторых ферментов.
| Отдел или субстрат | Основные всасываемые вещества | Механизм и особенности у детей первых месяцев жизни |
|---|---|---|
| Двенадцатиперстная кишка | Железо, кальций, магний; продукты переваривания белков и жиров | Начало интенсивного смешивания химуса с желчью и панкреатическим соком; важны переносчики железа и кальция, но всасывание не ограничивается этим отделом. |
| Тощая кишка | Моносахариды, аминокислоты, олигопептиды, жирные кислоты и моноглицериды | Наиболее значимая зона всасывания благодаря большой площади ворсин и высокой активности энтероцитов; транспорт осуществляется как активными, так и облегчёнными переносчиками. |
| Подвздошная кишка | Желчные кислоты, витамин B12 в комплексе с внутренним фактором, вода и электролиты | Осуществляет возврат желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию и завершает всасывание ряда веществ; обладает резервной всасывательной емкостью. |
| Углеводы | Лактоза, глюкоза, галактоза, фруктоза | Лактоза гидролизуется лактазой щеточной каймы; глюкоза и галактоза транспортируются преимущественно через SGLT1, фруктоза — через GLUT5. В раннем возрасте активность лактазы относительно высока. |
| Белки | Аминокислоты и ди- и трипептиды | После действия протеаз и пептидаз продукты поступают в энтероциты через аминокислотные переносчики и PEPT1; у младенцев протеолиз менее зрелый, но транспорт сохраняется по всей тонкой кишке. |
| Жиры | Жирные кислоты, моноглицериды, жирорастворимые витамины | После эмульгирования и образования мицелл липиды проникают в энтероциты и ресинтезируются в триглицериды; недостаточность панкреатической липазы частично компенсируется липазами грудного молока, языка и желудка. |
| Вода и электролиты | Вода, натрий, хлор, калий и другие ионы | Всасываются на протяжении всего тонкого кишечника преимущественно вслед за транспортом растворённых веществ; нарушение этой функции быстро приводит к обезвоживанию у грудных детей. |
Практическое значение такого распределения состоит в том, что поражение любого отдела тонкой кишки может вызвать признаки мальабсорбции, хотя выраженность дефицита зависит от специфичности нарушенного транспорта. Оценка усвоения пищи у младенца основывается на динамике массы тела и роста, характере стула, признаках обезвоживания и лабораторных показателях дефицита нутриентов. У недоношенных детей функциональная незрелость ферментных и транспортных систем выражена сильнее, поэтому постепенное расширение энтерального питания особенно важно.