2) 3 минут
3) 5-75 часов (+)
4) 5 суток
Обоснование ответа
Правильным является интервал 5–75 часов после рождения, то есть ранний неонатальный период, когда пупочная вена и венозный, или Аранциев, проток ещё могут сохранять достаточную функциональную проходимость. Лекарственные средства вводят не путем прямой пункции протока, а через катетер, установленный в пупочную вену; по ходу Аранциева протока препарат поступает в нижнюю полую вену и далее быстро достигает правых отделов сердца и системного кровотока.
После пережатия пуповины прекращается плацентарный кровоток, повышается содержание кислорода и изменяется внутрисосудистое давление, что вызывает спазм и последующее облитерирование протока. По мере закрытия сосудов катетеризация становится технически сложнее, возрастает вероятность неправильного положения катетера, введения раствора в портальную систему, повреждения печени, тромбоза и экстравазации. Поэтому более поздние сроки, такие как 5–7 суток, не рассматриваются как оптимальные для стандартного доступа, хотя в отдельных клинических ситуациях пупочный венозный катетер может использоваться по строгим показаниям.
Интервал в 3 минуты относится к этапам первичной оценки состояния новорождённого и проведению реанимационных мероприятий, а не к продолжительности сохранения проходимости венозного протока. При установке катетера его кончик должен располагаться в нижней полой вене у диафрагмы, вне полости сердца; положение подтверждают ультразвуком или рентгенологически. Низкое расположение катетера в воротной или пупочной вене делает введение лекарств небезопасным.
| Доступ или срок | Анатомическая особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 5–75 часов после рождения | Пупочная вена и Аранциев проток сохраняют функциональную проходимость | Наиболее удобное время для быстрого введения препаратов через пупочный венозный катетер |
| Первые минуты жизни | Возможен экстренный доступ к пупочной вене | Используется при реанимации; срок не следует смешивать с оптимальным периодом планового доступа |
| Более 75 часов | Нарастают вазоконстрикция, тромбирование и облитерация сосудов | Катетеризация возможна не всегда и требует оценки показаний, техники и риска осложнений |
| 5–7 суток | Пупочные сосуды постепенно закрываются, проходимость становится непредсказуемой | Поздний срок для первичного выбора пупочного венозного доступа |
| Периферическая вена | Не зависит от проходимости пупочных сосудов | Предпочтительна при стабильном состоянии и доступных периферических венах |
| Внутрикостный доступ | Растворы поступают в системный кровоток через сосудистую сеть костного мозга | Резервный вариант при жизнеугрожающем состоянии, если венозный и пупочный доступ быстро невозможны |
| Пупочная артерия | Артериальный, а не венозный сосуд | Применяется преимущественно для мониторинга и забора крови, а не для обычного болюсного введения лекарств |
Пупочный венозный доступ особенно ценен при шоке, дыхательной недостаточности и необходимости немедленного введения лекарственных средств или растворов. Перед инфузией оценивают проходимость катетера, отсутствие сопротивления и правильность его положения. При появлении бледности кожи, отёка, ухудшения гемодинамики или признаков экстравазации введение немедленно прекращают. Выбор доступа всегда определяется срочностью состояния, массой тела ребёнка и наличием безопасной альтернативы.