2) химиолучевую терапию
3) резекцию гортани
4) эндоскопическое удаление или лучевую терапию (+)
Карцинома гортани in situ (Tis) соответствует стадии 0: атипичные клетки занимают весь или почти весь эпителиальный слой, но базальная мембрана остается сохранной, поэтому инвазии в собственную пластинку слизистой, лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нет. Диагноз устанавливают по результатам прицельной биопсии или эндоскопического удаления с гистологическим исследованием; принципиально важно исключить микроинвазивный и инвазивный рак.
Основным методом является органосохраняющее локальное лечение — трансоральное эндоскопическое удаление очага, часто с использованием углекислотного лазера или эндоскопической микрохирургии. При распространенном, многофокусном или технически неудалимом поражении, а также в отдельных случаях рецидива применяется лучевая терапия. Эти методы воздействуют непосредственно на ограниченный слизистой опухолевый процесс и позволяют сохранить гортань, голосовую функцию и дыхательные пути.
Наблюдение без лечения обычно не выбирают, поскольку carcinoma in situ может прогрессировать в инвазивную опухоль, несмотря на отсутствие метастазов на момент диагностики. Химиолучевая терапия предназначена преимущественно для местнораспространенного инвазивного рака и не оправдана при изолированном Tis. Объем операции должен быть минимальным, достаточным для полного удаления очага с оценкой краев резекции.
| Критерий или метод | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Гистологический признак Tis | Выраженная цитологическая атипия и нарушение созревания эпителия при сохраненной базальной мембране | Подтверждает неинвазивный характер процесса и возможность локального лечения |
| Инвазивный рак | Прорастание через базальную мембрану в строму; возможно поражение сосудов и лимфатических узлов | Требует стадирования и выбора более интенсивной хирургической, лучевой или комбинированной терапии |
| Эндоскопическое удаление | Трансоральная резекция видимого очага с контролем полноты удаления | Предпочтительно при ограниченном, доступном для визуализации поражении; сохраняет орган и голос |
| Лучевая терапия | Локальное облучение опухолевого поля без системной химиотерапии | Альтернатива при большой площади поражения, многофокусности, неудобной локализации или некоторых рецидивах |
| Химиолучевая терапия | Сочетание облучения с радиосенсибилизирующей химиотерапией | Не является стандартом для изолированного Tis; применяется главным образом при распространенном инвазивном раке |
| Наблюдение | Отсутствие немедленного противоопухолевого лечения при подтвержденном Tis | Не стандартная тактика из-за риска прогрессии; допустимо только в исключительных клинических ситуациях под строгим контролем |
| После лечения | Регулярная ларингоскопия и оценка гистологических краев резекции | Необходимы для выявления остаточной опухоли, рецидива и новых очагов дисплазии |
Таким образом, при Tis лечение направлено на эрадикацию эпителиального очага до развития инвазии. Выбор между эндоскопическим удалением и лучевой терапией определяется распространенностью процесса, его локализацией, доступностью для резекции и функциональными требованиями к голосу. Системная химиотерапия без признаков инвазии не имеет самостоятельного обоснования. После любого метода лечения требуется длительное эндоскопическое наблюдение.