2) экстрофией мочевого пузыря
3) клапаном задней уретры
4) дивертикулом мочевого пузыря
Выделение мочи через пупок обычно обусловлено полным незаращением урахуса — эмбрионального канала, соединяющего верхушку мочевого пузыря с пупком. В норме урахус облитерируется и превращается в срединную пупочную связку; при его сохранении формируется пузырно-пупочный свищ, или открытый урахус. Через этот патологический ход моча поступает наружу, поэтому подтекание часто усиливается при наполнении мочевого пузыря, мочеиспускании, плаче или повышении внутрибрюшного давления.
Типичный признак — постоянное либо периодическое выделение прозрачной жидкости из пупочной ранки с биохимическими свойствами мочи, включая высокую концентрацию креатинина. Диагноз уточняют по ультразвуковому исследованию, а при необходимости — по микционной цистоуретрографии, фистулографии или другим методам визуализации. Важно оценить проходимость нижних мочевых путей и исключить инфекцию; после стабилизации состояния обычно выполняют хирургическое иссечение свищевого хода с закрытием сообщения с мочевым пузырём.
Экстрофия мочевого пузыря сопровождается открытым расположением слизистой мочевого пузыря в области нижней передней брюшной стенки, дефектом передней стенки таза и часто эписпадией, а не изолированным истечением мочи из пупка. Клапаны задней уретры вызывают инфравезикальную обструкцию у мальчиков, слабую струю мочи, задержку мочи и двустороннюю уретерогидронефротическую трансформацию. Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки и не приводит к пупочному истечению без дополнительного патологического сообщения.
| Состояние | Анатомическая основа | Характерный клинический признак | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Полный открытый урахус | Сохранение сообщения между верхушкой мочевого пузыря и пупком | Истечение мочи из пупка, нередко с усилением при мочеиспускании | Креатинин отделяемого соответствует моче; визуализация свищевого хода |
| Урахальный синус | Незаращение урахуса со стороны пупка без сообщения с мочевым пузырём | Гнойное или слизистое отделяемое, воспаление пупка | Нет типичного постоянного выделения мочи; ход заканчивается слепо |
| Киста урахуса | Облитерация урахуса в области пупка и мочевого пузыря с сохранением центральной полости | Чаще бессимптомное образование; при инфицировании — боль и лихорадка | Кистозное образование по средней линии между пупком и мочевым пузырём |
| Дивертикул мочевого пузыря | Локальное выпячивание стенки пузыря | Инфекции мочевых путей, остаточная моча, иногда бессимптомное течение | Полость сообщается с мочевым пузырём, но не с пупком |
| Экстрофия мочевого пузыря | Врожденный дефект передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки | Видимая слизистая мочевого пузыря, эписпадия, деформация таза | Диагноз устанавливается при осмотре новорождённого |
| Клапаны задней уретры | Обструктивные складки в задней уретре у мальчиков | Слабая струя мочи, задержка мочи, гидронефроз, перерастянутый мочевой пузырь | Микционная цистоуретрография выявляет расширение задней уретры и обструкцию |
Открытый урахус относится к порокам облитерации урахуса и является наиболее прямой причиной мочевого отделяемого из пупка. При выявлении такого симптома необходимо различать истинную мочу и отделяемое из инфицированного пупочного или урахального синуса. Тактика включает профилактику и лечение омфалита или инфекции мочевых путей, оценку функции мочевых путей и плановое хирургическое устранение аномального сообщения.