2) рано утром при подъёме с кровати
3) при ходьбе на расстояние 100 — 200 м в обычном темпе (+)
4) при очень быстрой ходьбе, беге
III функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) означает выраженное ограничение привычной физической активности. Для него характерно возникновение типичного ангинозного приступа при ходьбе по ровной поверхности примерно на 100–200 м в обычном темпе либо при подъёме на один лестничный пролёт. Поэтому правильным является вариант 3: такая нагрузка уже не относится к интенсивной и указывает на существенное снижение коронарного резерва.
Основой симптомов обычно служит гемодинамически значимый атеросклеротический стеноз коронарной артерии. При физической нагрузке возрастает потребность миокарда в кислороде, однако ограниченный коронарный кровоток не может адекватно увеличиться, что приводит к преходящей ишемии и появлению загрудинной боли, одышки или эквивалентных симптомов. При стабильной стенокардии приступы имеют воспроизводимый порог, возникают при сходной нагрузке и обычно прекращаются после её прекращения или приёма нитроглицерина.
Приступы только во время очень быстрой ходьбы или бега соответствуют меньшей степени ограничения, обычно I ФК. Возникновение боли при ускоренной ходьбе, подъёме на несколько этажей, воздействии холода или эмоциональном стрессе чаще относят ко II ФК, поскольку перечисленные факторы повышают потребность миокарда в кислороде или вызывают вазоконстрикцию. Ранние утренние симптомы сами по себе не определяют III ФК и требуют оценки контекста: они могут отражать циркадное повышение симпатической активности, эпизод коронарного вазоспазма или иной вариант ишемии.
| Функциональный класс CCS | Ограничение физической активности | Типичная нагрузка, вызывающая ангинозные симптомы |
|---|---|---|
| I ФК | Обычная активность существенно не ограничена | Интенсивная, быстрая или продолжительная нагрузка, бег |
| II ФК | Небольшое ограничение обычной активности | Быстрая ходьба, подъём в гору или по лестнице, нагрузка на холоде, после еды или при эмоциональном стрессе |
| III ФК | Выраженное ограничение обычной активности | Ходьба примерно на 100–200 м по ровной поверхности в обычном темпе или подъём на один лестничный пролёт |
| IV ФК | Невозможность выполнять обычную физическую нагрузку без симптомов | Ангина при минимальной активности либо в покое |
| Боль преимущественно в покое | Не является самостоятельным критерием III ФК | Требует исключения вазоспастической стенокардии, острого коронарного синдрома и других причин боли |
Определение ФК имеет клиническое значение для оценки прогноза, выбора объёма обследования и планирования антиангинальной терапии. При подозрении на ишемию используют нагрузочные тесты с визуализацией, стресс-ЭКГ, коронарную КТ-ангиографию или инвазивную коронарографию по показаниям. Изменение привычного порога нагрузки, учащение или усиление приступов переводит ситуацию из стабильной в потенциально нестабильную и требует срочной оценки.