2) билирубина (+)
3) вердогемохромогена
4) гемосидерина
Жёлтая окраска кровоподтёка связана с накоплением билирубина — продукта последовательного распада гемоглобина в тканях. После выхода эритроцитов из сосудов гемоглобин фагоцитируется макрофагами; под действием гемоксигеназы из гема образуется биливердин, имеющий зелёную окраску, а затем билирубин под действием биливердинредуктазы. Именно билирубин придаёт рассасывающемуся кровоподтёку жёлтый или желтовато-бурый оттенок.
Изменение цвета экхимозов отражает локальный гемокатаболизм и используется как ориентировочный признак давности кровоизлияния, однако точная датировка по окраске ненадёжна. На ранних этапах преобладают красно-синюшные оттенки, обусловленные гемоглобином и его восстановленными формами; затем появляется зелёный цвет биливердина, после чего — жёлтый цвет билирубина. Гемосидерин может участвовать в поздней бурой пигментации, но не является основным фактором типичной жёлтой окраски.
Формирование пигментов происходит преимущественно в очаге кровоизлияния, поэтому изменение цвета не следует напрямую трактовать как признак повышения концентрации билирубина в крови. При множественных или необычно расположенных кровоподтёках необходимо учитывать травму, нарушения гемостаза, тромбоцитопении, заболевания печени и приём лекарственных препаратов, влияющих на свёртывание крови.
| Период существования кровоподтёка | Преимущественный пигмент | Типичная окраска | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Первые часы | Гемоглобин | Красная, багровая | Выход крови из повреждённых сосудов и скопление эритроцитов в тканях | Свежий очаг кровоизлияния; точная оценка давности невозможна только по цвету |
| Первые 1–3 суток | Восстановленный гемоглобин и продукты его окисления | Синюшно-фиолетовая | Распад эритроцитов, изменение степени окисления гемоглобина | Обычная ранняя стадия рассасывания экхимоза |
| Примерно 3–7 суток | Биливердин | Зелёная | Образование зелёного пигмента при окислительном распаде гема | Переходная стадия локального гемокатаболизма |
| Примерно 5–14 суток | Билирубин | Жёлтая, желтовато-коричневая | Восстановление биливердина до жёлтого билирубина | Основная причина жёлтой окраски рассасывающегося кровоподтёка |
| Поздняя стадия | Гемосидерин и другие железосодержащие пигменты | Бурая, ржаво-жёлтая | Отложение железа после распада гемоглобина | Может сохраняться при хронических или повторных кровоизлияниях |
| Жёлтая кожа вне зоны кровоподтёка | Циркулирующий билирубин, каротиноиды или другие пигменты | Диффузная желтушность | Системное нарушение обмена билирубина либо накопление каротина | Требует дифференциации с локальной посттравматической окраской |
Таким образом, правильный ответ определяется биохимической последовательностью гемоглобин — биливердин — билирубин . Билирубин является жёлтым пигментом и формируется непосредственно в тканях кровоподтёка при распаде гема. Цветовая динамика экхимоза имеет ориентировочное, а не абсолютное значение и должна оцениваться вместе с анамнезом и клиническими данными. При несоответствии количества кровоподтёков тяжести травмы показано обследование системы гемостаза и общего состояния пациента.