2) Downes
3) Dubowitz (+)
4) Parkin
Шкала Дубовица предназначена для клинической оценки гестационного возраста и степени морфофункциональной зрелости новорождённого. Она объединяет физикальные признаки (состояние кожи, выраженность лануго, подошвенные борозды, развитие молочных желёз, ушных раковин и наружных половых органов) и нервно-мышечные признаки (поза, мышечный тонус, возврат конечности, угол в коленном суставе, симптом шарфа , приближение стопы к голове). Суммарный балл сопоставляют с предполагаемым сроком гестации; метод особенно полезен при несоответствии данных анамнеза и фактических признаков зрелости.
Нервно-мышечные критерии отражают степень созревания центральной и периферической нервной системы: по мере увеличения гестационного возраста повышаются мышечный тонус и сопротивление пассивному разгибанию конечностей. Физикальные признаки характеризуют развитие кожи, подкожной клетчатки, хрящевой ткани и наружных половых органов. Оценивание проводят в первые часы или первые сутки жизни, учитывая, что тяжёлая гипоксия, неврологическая депрессия, выраженная дыхательная недостаточность и введение седативных препаратов могут искажать нервно-мышечную часть шкалы.
Шкалы Сильвермана и Даунса не определяют зрелость ребёнка: они используются для количественной оценки тяжести дыхательных расстройств у новорождённых. Шкала Апгар характеризует состояние адаптации в первые минуты жизни, а не гестационный возраст. Метод Паркена также может применяться для ориентировочной оценки срока гестации по внешним признакам, однако шкала Дубовица является комплексной и включает как соматические, так и неврологические критерии.
| Метод | Что оценивает | Основные критерии | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Дубовиц | Гестационный возраст и морфофункциональную зрелость | Физические и нервно-мышечные признаки, всего 21 параметр | Комплексная оценка зрелости новорождённого, ориентировочное определение срока гестации |
| Сильверман–Андерсен | Тяжесть дыхательной недостаточности | Движения грудной клетки и живота, втяжение межрёберий и мечевидной области, раздувание крыльев носа, экспираторный стон | Оценка выраженности респираторного дистресс-синдрома и динамики дыхательных нарушений |
| Даунса | Тяжесть дыхательных расстройств | Частота дыхания, цианоз, втяжения грудной клетки, стон, характер воздушного потока и дыхательных шумов | Мониторинг дыхательной недостаточности, преимущественно у новорождённых и детей раннего возраста |
| Паркена | Ориентировочный гестационный возраст | Кожа, ушная раковина, молочная железа, наружные половые органы и другие внешние признаки | Упрощённая соматическая оценка, когда полноценное неврологическое обследование затруднено |
| Балларда | Гестационный возраст и зрелость | Шесть нервно-мышечных и шесть физических признаков | Расширенный и широко применяемый вариант клинической оценки, особенно у недоношенных |
| Апгар | Постнатальную адаптацию | Частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, цвет кожи | Оценка состояния на 1-й и 5-й минутах жизни; не предназначена для определения гестационного возраста |
Результат шкалы Дубовица сопоставляют с акушерскими данными, ультразвуковой датировкой беременности и антропометрией. Несоответствие клинически определённого срока гестации предполагаемому сроку позволяет заподозрить задержку внутриутробного развития или, напротив, крупный плод для данного срока. Для оценки недоношенности дополнительно используют массу тела, длину и окружность головы, однако антропометрические показатели сами по себе не заменяют клиническую оценку зрелости.