2) преждевременного синостозирования коронарного и лямбдовидного швов
3) преждевременного синостозирования лямбдовидного шва
4) компрессии головы плода в утробе матери или постнатально (+)
Деформационная лобная плагиоцефалия представляет собой несращение швов, а изменение формы черепа под действием внешней механической силы. Компрессия может возникать внутриутробно при ограниченном положении плода, многоплодной беременности или особенностях матки, а также после рождения при длительном положении головы на одной стороне, кривошее или постоянном контакте с поверхностью. Податливость костей черепа у новорождённого позволяет формироваться асимметрии без нарушения проходимости черепных швов, поэтому правильным является вариант, связанный с пренатальной или постнатальной компрессией.
Клинически выявляют уплощение лобной области на стороне преимущественного давления, компенсаторное выбухание противоположной половины лба и асимметрию лицевого скелета. При деформационной форме швы обычно пальпируются, их рост не блокирован; форма головы имеет характерную параллелограммоподобную конфигурацию, а ушная раковина на стороне уплощения чаще смещается кпереди. В отличие от этого, преждевременное закрытие одного коронарного шва вызывает краниосиностозную переднюю плагиоцефалию с ретракцией ипсилатерального лба и изменениями орбиты.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически с оценкой положения головы, состояния швов, степени лицевой асимметрии и наличия мышечной кривошеи. При сомнении используют ультразвуковое исследование швов или низкодозовую компьютерную томографию с трёхмерной реконструкцией. Лечение обычно начинают с устранения постоянного давления, коррекции кривошеи и позиционной терапии; при выраженной сохраняющейся деформации у младенцев возможно ортезирование краниальным шлемом.
| Признак | Деформационная лобная плагиоцефалия | Односторонний коронарный краниосиностоз |
|---|---|---|
| Механизм | Внешняя компрессия до или после рождения | Преждевременное закрытие коронарного шва |
| Состояние швов | Швы сохранены и продолжают рост | Поражённый шов облитерирован |
| Форма лба | Уплощение в зоне давления, противоположное компенсаторное выбухание | Ретракция лба на стороне синостоза, выраженное контралатеральное выбухание |
| Орбитальные изменения | Обычно отсутствуют или минимальны | Подъём верхнего края ипсилатеральной орбиты, возможен симптом арлекина |
| Положение уха | Чаще смещение кпереди на стороне уплощения | Изменение положения связано с нарушением роста основания черепа и лицевой асимметрией |
| Подтверждение диагноза | Клинический осмотр; при необходимости УЗИ швов | КТ черепа с 3D-реконструкцией при диагностической неопределённости |
| Основной принцип лечения | Позиционная коррекция, лечение кривошеи, при показаниях краниальный ортез | Краниофациальная хирургическая коррекция при клинически значимом синостозе |
Ключевым диагностическим критерием является сохранность коронарных и других черепных швов при наличии анамнеза механического давления. Раннее выявление важно для исключения краниосиностоза и своевременной коррекции факторов, поддерживающих асимметрию. В большинстве случаев деформационная форма постепенно уменьшается по мере роста черепа, особенно при раннем начале позиционной терапии.