2) тест Ширмера
3) тест на зажмуривание
4) тест на стабильность слезной пленки
Щипковая проба применяется для оценки избытка и растяжимости тканей нижнего века, а также его способности сохранять плотный контакт с глазным яблоком. При выполнении теста ткани века захватывают пальцами и осторожно оттягивают; выраженная податливость, значительное увеличение кожно-мягкотканной складки, отдаление края века от глазного яблока или замедленное восстановление исходного положения расцениваются как положительный результат. Такие признаки характерны для возрастной горизонтальной слабости нижнего века и сенильных инволюционных изменений.
В основе сенильных век лежат истончение и потеря эластичности кожи, ослабление круговой мышцы глаза, растяжение тарзальной пластинки и медиального или латерального кантального сухожилия. Следствием становятся избыточная кожа, сглаживание латерального угла глазной щели, выворот или заворот века, слезотечение и неполное прилегание века к роговице. Положительная щипковая проба поэтому имеет значение не только как признак кожного избытка, но и как ориентир для выявления тканевой недостаточности, которую необходимо учитывать при планировании блефаропластики и кантопексии.
Другие перечисленные исследования оценивают преимущественно функциональное состояние слезной системы или силу смыкания век. Проба Ширмера определяет продукцию слезы, тест на зажмуривание — функцию круговой мышцы глаза, а оценка стабильности слезной пленки — время ее разрыва и риск синдрома сухого глаза. Эти методы могут выявлять сопутствующие нарушения, но не являются основными способами диагностики возрастной слабости нижнего века.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щипковая проба | Избыток кожи, растяжимость и податливость тканей нижнего века | Положительный результат поддерживает диагноз сенильных век и тканевой слабости |
| Тест оттягивания | Горизонтальную laxity нижнего века и состояние кантальных структур | Отдаление края века от глазного яблока более чем примерно на 6–8 мм указывает на выраженную слабость |
| Snap-back-тест | Скорость возврата века к глазному яблоку после оттягивания вниз | Замедленное самостоятельное восстановление или необходимость моргания характерны для laxity |
| Оценка кантального сухожилия | Положение латерального угла глазной щели и горизонтальную подвижность века | Округление латерального угла и избыточная подвижность указывают на кантальную недостаточность |
| Проба Ширмера | Секрецию слезной жидкости | Снижение показателя характерно для гиполакримии, но не диагностирует слабость века |
| Тест на зажмуривание | Силу сокращения круговой мышцы глаза и полноту смыкания век | Нарушение чаще связано с дисфункцией лицевого нерва или мышечной слабостью |
| Время разрыва слезной пленки | Стабильность прекорнеальной слезной пленки | Укорочение времени указывает на сухость глаза и нарушение поверхности глаза, а не на сенильную laxity |
Положительный результат следует сопоставлять с положением края века, состоянием роговицы и выраженностью симптомов. Перед операцией важно отдельно определить избыток кожи, горизонтальную слабость и недостаточность кантальной фиксации. Изолированное удаление кожи при нераспознанной laxity может усилить выворот нижнего века или привести к неполному смыканию глазной щели. Комплексная оценка определяет необходимость кожной резекции, кантопексии или кантопластики.