2) ультразвукового исследования
3) магнитно-резонансного исследования (+)
4) маммография в косой проекции
Для оценки целостности силиконовой оболочки имплантата методом выбора является магнитно-резонансная томография молочных желез по специальному протоколу, обычно без контрастного усиления. МРТ обладает наиболее высокой чувствительностью при немом разрыве, когда отсутствуют боль, деформация, уплотнение или изменение объёма молочной железы. Метод позволяет визуализировать как сам имплантат, так и скопления силикона внутри фиброзной капсулы или за её пределами.
При интракапсулярном разрыве оболочка имплантата спадается и формирует характерный признак лингвини — волнообразные линейные структуры внутри сохранённой капсулы. При экстракапсулярном разрыве силикон распространяется в окружающие ткани, что также может быть выявлено на силикон-чувствительных МР-последовательностях. Ультразвуковое исследование доступнее и может применяться как скрининговая альтернатива, однако его информативность зависит от опыта специалиста и ниже при небольших или интракапсулярных дефектах. Маммография предназначена прежде всего для онкологического скрининга; имплантат частично закрывает ткань молочной железы, а компрессия ограничивает возможности непосредственной оценки его оболочки.
| Состояние или метод | Основной диагностический признак | Значение для оценки целостности имплантата |
|---|---|---|
| Интактный силиконовый имплантат | Равномерный контур оболочки, отсутствие патологических включений и скоплений силикона | Признаков разрыва не выявлено |
| Интракапсулярный разрыв | Симптом лингвини , складчатая или коллабированная оболочка внутри фиброзной капсулы | Наиболее надёжно выявляется при МРТ |
| Экстракапсулярный разрыв | Силикон за пределами фиброзной капсулы, возможные силикономы и регионарная лимфаденопатия | МРТ определяет распространённость поражения; УЗИ может показать снежную бурю |
| МРТ с силикон-чувствительными последовательностями | Дифференциация силикона, жидкости и мягких тканей, визуализация оболочки и капсулы | Наиболее чувствительный метод при бессимптомном разрыве |
| Ультразвуковое исследование | Деформация оболочки, неоднородность содержимого, артефакт снежной бури | Допустимая альтернатива или первичный метод, но зависит от оператора |
| Маммография | Ограниченная визуализация имплантата и прилежащих тканей из-за компрессии и перекрытия структур | Не является оптимальным исследованием для исключения разрыва оболочки |
Контроль целостности не заменяет стандартный скрининг рака молочной железы, который проводится с учётом возраста и факторов риска. Для силиконовых имплантатов рекомендуется плановое визуализирующее наблюдение даже при отсутствии жалоб; конкретные сроки определяются типом имплантата и действующими клиническими рекомендациями. При выявлении разрыва тактика зависит от его типа, распространённости, состояния капсулы и клинических проявлений.