2) гидрогелевые
3) пленочные
4) губчатые (+)
Вакуумная терапия ран, или NPWT (negative pressure wound therapy), предусматривает размещение в раневом дефекте пористого наполнителя, герметизацию зоны пленкой и подключение к источнику отрицательного давления. Для равномерной передачи разрежения и непрерывного отведения экссудата применяют губчатые повязки, преимущественно из открытоячеистого полиуретана. Поры губки обеспечивают распределение давления по всей поверхности раны и проведение отделяемого к дренажной трубке и контейнеру.
Отрицательное давление вызывает макродеформацию тканей — сближение краев раны, а также микродеформацию на границе губка–ткань . Это стимулирует образование грануляционной ткани, ангиогенез и клеточную пролиферацию. Одновременно удаляются избыток экссудата и межтканевая жидкость, уменьшается отек, улучшается микроциркуляция и снижается риск мацерации краев раны. Таким образом, губчатая повязка является функциональным рабочим элементом системы, а не только абсорбирующим покрытием.
Полиуретановая губка обычно используется при необходимости активного дренирования и стимуляции грануляции; более плотная поливинилалкогольная губка может применяться при контакте с деликатными тканями и в ситуациях, когда требуется уменьшить врастание материала. Альгинатные, гидрогелевые и пленочные покрытия имеют другие основные функции: абсорбцию, увлажнение или герметизацию соответственно, поэтому не обеспечивают полноценной передачи отрицательного давления и формирования дренажных каналов.
| Материал | Основное свойство | Роль при вакуумной терапии | Типичная клиническая задача |
|---|---|---|---|
| Полиуретановая губка с открытыми порами | Эластичность, равномерная передача разрежения, активное отведение экссудата | Основной наполнитель раневого дефекта | Гранулирующие хронические раны с умеренным или обильным отделяемым |
| Поливинилалкогольная губка | Более плотная структура, гидрофильность, меньшее врастание в ткани | Альтернативный наполнитель системы NPWT | Поверхностные раны, участки с уязвимыми тканями, необходимость более щадящего контакта |
| Альгинатная повязка | Образование геля при контакте с экссудатом, выраженная сорбционная способность | Не заменяет губчатый наполнитель и систему дренирования | Локальная абсорбция отделяемого при стандартном лечении раны |
| Гидрогелевая повязка | Доставка влаги и размягчение сухих некротических масс | Не предназначена для проведения отрицательного давления | Сухие, малoэкссудативные раны и подготовка к аутолитической санации |
| Полупроницаемая пленка | Герметизация, фиксация системы, защита от внешнего загрязнения | Наружный окклюзионный слой, но не дренирующий наполнитель | Создание замкнутого контура для стабильного поддержания разрежения |
Перед началом NPWT необходимы хирургическая обработка раны, удаление некротических тканей и достижение надежного гемостаза. Губка не должна непосредственно контактировать с незащищенными крупными сосудами, анастомозами, нервами или органами; при необходимости используют защитный интерфейсный слой. Вакуумная терапия является частью комплексного лечения и не заменяет коррекцию ишемии, инфекции, давления на ткани и нутритивных нарушений. Эффективность оценивают по уменьшению отделяемого и отека, появлению жизнеспособных грануляций и постепенному сокращению площади раневого дефекта.