2) 6 (+)
3) 10
4) 8
Правильный ответ — 6 недель. В клинической практике хронической считают рану, которая не демонстрирует ожидаемого прогресса заживления и сохраняется более шести недель. Этот срок используется как диагностический критерий в учебной классификации ран, хотя в отдельных международных источниках встречаются интервалы от 4 до 12 недель в зависимости от локализации и этиологии.
В основе хронизации лежит нарушение последовательной смены фаз раневого процесса: воспаления, пролиферации и ремоделирования. В ране длительно сохраняется воспалительная реакция, повышается активность матриксных металлопротеиназ, разрушающих внеклеточный матрикс и факторы роста, нарушаются ангиогенез, грануляция и эпителизация. Наиболее частыми причинами являются ишемия, венозный застой, сахарный диабет, инфекция или биоплёнка, давление, инородное тело и системные нарушения питания.
| Признак или фактор | Острая рана | Хроническая рана |
|---|---|---|
| Срок и динамика заживления | Прогрессирует через последовательные фазы и обычно закрывается в ожидаемые сроки | Сохраняется более 6 недель или не демонстрирует положительной динамики |
| Воспалительная фаза | Кратковременная, с последующим разрешением воспаления | Затяжная, с постоянной инфильтрацией и нарушением перехода к пролиферации |
| Грануляционная ткань | Формируется полноценно, имеет ярко-розовый или красный цвет | Может быть рыхлой, бледной, легко кровоточащей или отсутствовать |
| Эпителизация | Постепенно распространяется с краёв и приводит к закрытию дефекта | Замедлена или прекращена; края могут быть мацерированными, подрытыми или гиперкератотическими |
| Кровоснабжение тканей | Как правило, достаточное для репарации | Часто снижено вследствие ишемии, венозной гипертензии, отёка или микроангиопатии |
| Типичные причины | Травма, плановая операция, острое повреждение мягких тканей | Венозная или артериальная недостаточность, диабетическая стопа, пролежень, инфекция, повторная травматизация |
| Диагностическая тактика | Оценка глубины, загрязнения, повреждения сосудов и нервов | Дополнительно необходимы оценка перфузии, инфекционного процесса, метаболических нарушений, давления и исключение опухолевого поражения |
Сам по себе срок шесть недель не заменяет клиническую оценку: важна также отсутствие уменьшения площади и глубины дефекта. При хронической ране необходимо устранить причину, обеспечить адекватную перфузию, выполнить очищение и санацию, контролировать инфекцию и поддерживать влажную среду заживления. При атипичном виде, уплотнении краёв, кровоточивости или отсутствии эффекта от лечения показана биопсия для исключения малигнизации. В пластической хирургии реконструктивное закрытие дефекта следует планировать после коррекции ишемии, инфекции и других факторов, препятствующих приживлению тканей.