2) 5
3) 3-4 (+)
4) 1
Максимальная физиологическая антеверсия (антеторсия) проксимального отдела бедренной кости обычно достигается к 3–4 годам. У новорождённых угол ротации шейки бедра относительно мыщелков бедренной кости уже значительно увеличен, а в раннем детстве он может временно нарастать. В дальнейшем под влиянием вертикальной нагрузки, формирования мышечного баланса и ремоделирования костной ткани антеверсия постепенно уменьшается.
Избыточная антеверсия изменяет биомеханику тазобедренного сустава: ребёнок легче выполняет внутреннюю ротацию бедра, чем наружную. Клинически это проявляется ходьбой с носками, направленными внутрь, увеличением внутренней ротации в тазобедренном суставе, снижением наружной ротации и нередко привычным сидением в положении W . При изолированном физиологическом варианте движения безболезненны, объём их симметричен, а неврологические и рентгенологические признаки другой патологии отсутствуют.
Оценка проводится по совокупности данных осмотра: измеряют ротационный профиль нижних конечностей, угол внутренней и наружной ротации бедра, положение надколенника и стоп. Для клинической оценки антеверсии применяют тест Крейга; компьютерная или магнитно-резонансная томография требуется преимущественно при выраженной асимметрии, боли, функциональных ограничениях или подозрении на структурную патологию. В большинстве случаев достаточно наблюдения и объяснения благоприятного естественного течения, поскольку к школьному возрасту антеверсия обычно уменьшается.
| Период или состояние | Особенности антеверсии бедренной кости | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Новорождённость | Физиологически высокий угол, обычно около 30–40° | Внутренняя ротация бедра может преобладать над наружной | Сам по себе показатель не свидетельствует о деформации |
| 3–4 года | Достигается максимальное физиологическое значение, нередко до 40–45° | Наиболее заметная ходьба с носками внутрь, возможна поза W | Ключевой возраст для проявления физиологической антеверсии |
| Школьный возраст | Начинается постепенное уменьшение угла вследствие ремоделирования | Постепенное выравнивание направления стоп и надколенников | При симметричном безболезненном течении предпочтительно наблюдение |
| Взрослый возраст | Обычно сохраняется около 10–15°, возможны индивидуальные колебания | Ротационный профиль близок к нейтральному | Выраженное отклонение оценивают с учётом симптомов и функционального дефицита |
| Избыточная антеверсия | Преимущественное увеличение внутренней ротации бедра | Интоинг, медиальное направление надколенников, ограничение наружной ротации | Подтверждается клиническим исследованием; визуализация нужна по показаниям |
| Внутренняя торсия большеберцовой кости | Источник ротационной установки расположен дистальнее коленного сустава | Стопы направлены внутрь при относительно обычной ротации бедра | Различают по углу прогрессии стопы и осмотру ротации бедра |
| Метатарзус аддуктус | Деформация преимущественно на уровне переднего отдела стопы | С-образный медиальный край стопы, ротация бедра не является ведущим признаком | Дифференцируют по форме стопы и возможности пассивной коррекции |
Таким образом, возраст 3–4 года соответствует пику нормальной антеверсии бедренной кости, после которого начинается её физиологическое уменьшение. Изолированная антеверсия не требует коррекции, если отсутствуют боль, выраженная асимметрия, падения или ограничение активности. Ортезирование и специальные устройства обычно не ускоряют костное ремоделирование. Хирургическая деротационная остеотомия рассматривается лишь при стойкой выраженной деформации после завершения периода спонтанной коррекции и наличии существенных функциональных нарушений.