2) 70° LAO, 20° Caudal
3) 70° LAO, 30°Cranial
4) 30° RAO (+)
Для количественной оценки функции левого желудочка при контрастной вентрикулографии стандартной считается правая передняя косая проекция около 30°. В ней полость левого желудочка и её контур визуализируются достаточно обособленно, с меньшим наложением соседних камер и средостенных структур; хорошо определяются верхушка, передняя и нижняя стенки. Это позволяет сопоставить контуры в конечную диастолу и конечную систолу, рассчитать конечный диастолический и конечный систолический объёмы, а также фракцию выброса: ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100%.
Та же проекция удобна для оценки регионарной сократимости: выявления гипокинезии, акинезии, дискинезии и формирования аневризматической деформации стенки. Более косые проекции с углами 45–70° и дополнительными краниальными или каудальными наклонами преимущественно применяются для селективной коронарографии либо как дополнительные при биплановом исследовании; они могут приводить к укорочению длинной оси желудочка, наложению анатомических структур и менее надёжной планиметрии. Поэтому среди предложенных вариантов оптимальным является 30° RAO.
| Проекция или параметр | Основное диагностическое значение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| 30° RAO | Стандартная проекция для левой вентрикулографии, расчёта объёмов и фракции выброса | Хорошо очерчивает контур ЛЖ и позволяет оценивать глобальную и регионарную сократимость |
| 60–70° LAO | Дополнительная оценка пространственной геометрии ЛЖ, межжелудочковой перегородки и локальной кинетики | При одноплоскостном исследовании чаще сопровождается наложением камер и менее оптимальна для базовой планиметрии |
| Краниальный или каудальный наклон | Уточнение отдельных анатомических структур, особенно при коронарографии | Изменяет проекционную геометрию и может вызывать укорочение полости ЛЖ |
| Конечный диастолический объём (КДО) | Объём ЛЖ непосредственно перед сокращением | Измеряется по контуру полости в конечную диастолу после коррекции на геометрию и объём контрастного вещества |
| Конечный систолический объём (КСО) | Остаточный объём ЛЖ после систолы | Увеличение КСО указывает на недостаточное опорожнение желудочка и снижает фракцию выброса |
| Фракция выброса | Показатель глобальной систолической функции ЛЖ | Определяется отношением ударного объёма к КДО; интерпретируется с учётом качества контрастирования и наличия митральной регургитации |
| Регионарная сократимость | Выявление гипокинезии, акинезии и дискинезии | Оценивается по движению эндокардиального контура между диастолой и систолой; особенно важна при ишемической болезни сердца |
Проекция 30° RAO является оптимальным компромиссом между разделением структур сердца и сохранением истинной геометрии полости ЛЖ. Надёжность оценки повышается при качественном заполнении желудочка контрастным веществом и чёткой регистрации фаз сердечного цикла. Для уточнения локальных изменений и уменьшения проекционных ограничений может использоваться биплановое исследование с дополнительной LAO-проекцией. Вентрикулографические данные следует сопоставлять с эхокардиографией или магнитно-резонансной томографией сердца.