2) внутрикостного ковоснабжения и надкостницы (+)
3) доминантного сосуда в кортикальном слое и мышечных сосудистых коллатералей
4) доминантного сосуда в кортикальном слое
I тип кровоснабжения реваскуляризируемого костного аутотрансплантата характеризуется сохранением двух взаимосвязанных сосудистых систем: внутрикостной, связанной с питающей артерией и эндостальными ветвями, и периостальной, проходящей в надкостнице. После переноса трансплантата кровоток восстанавливают путем микрохирургического анастомозирования сосудистой ножки с сосудами реципиентной области. Это позволяет сохранить жизнеспособность костных клеток и избежать полной ишемической перестройки трансплантата.
Полноценное эндостально-периостальное кровоснабжение обеспечивает питание как внутренних отделов кортикального слоя и костномозговой полости, так и наружных участков кости. Благодаря сохраненной микроциркуляции трансплантат обладает собственной остеогенной активностью, быстрее консолидируется с костями реципиентного ложа и способен к адаптационной гипертрофии под действием механической нагрузки. Наиболее типичным примером является свободный васкуляризированный малоберцовый трансплантат, при заборе которого необходимо сохранить питающую артерию, надкостницу и окружающую сосудистую сеть.
| Вариант сосудистой организации | Основной источник кровотока | Отличительный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I тип | Внутрикостные сосуды и сосуды надкостницы | Одновременное сохранение эндостального и периостального кровообращения | Высокая жизнеспособность и выраженный остеогенный потенциал |
| Изолированный кортикальный сосуд | Доминантная артериальная ветвь в кортикальном слое | Преимущественное питание ограниченного участка компактной кости | Меньшая равномерность перфузии по сравнению с I типом |
| Комбинированная кортикально-мышечная модель | Доминантный сосуд и мышечные коллатерали | Кровоснабжение кости дополняется сосудами прилежащей мышцы | Требует сохранения мышечного компонента трансплантата |
| Мышечно-периостальная модель | Сосудистые коллатерали прикрепленной мышцы или фасции | Отсутствие самостоятельной выраженной внутрикостной сосудистой ножки | Перфузия зависит от целостности мягкотканного компонента |
| Критерий правильного забора I типа | Сохраненная питающая артерия, эндост и надкостница | Непрерывность сосудистой сети на всем протяжении трансплантата | Снижает риск ишемического некроза и замедленной консолидации |
| Признак нарушения реваскуляризации | Тромбоз или перегиб сосудистой ножки | Утрата кровотока в эндостальной и периостальной системах | Повышение риска резорбции, инфекции и несращения |
Главное преимущество трансплантатов I типа состоит в переносе не только механического костного каркаса, но и жизнеспособной костной ткани с собственной сосудистой системой. Особенно важна эта особенность при реконструкции протяженных дефектов, облученных тканей и участков с недостаточным кровоснабжением. Надежность результата определяется сохранностью надкостницы, питающих сосудов и проходимостью микроанастомозов. Поэтому интраоперационный и послеоперационный контроль перфузии является обязательной частью микрохирургической реконструкции.