2) плотная консистенция
3) темно-розовый цвет
4) спаянность с подлежащими тканями
Келоид формируется вследствие патологической гиперпролиферации фибробластов и избыточного синтеза коллагена, поэтому рубцовая ткань выходит за пределы исходной раны и распространяется на интактную кожу. Для него характерны длительно сохраняющаяся активность процесса, плотная или плотно-эластическая консистенция, гладкая блестящая поверхность, зуд и иногда болезненность. В отличие от гипертрофического рубца, келоид обычно не ограничивается линиями повреждения и не демонстрирует выраженной тенденции к самостоятельному уплощению.
Визуализация сосудов в толще рубца соответствует его гиперваскуляризации: под тонким эпидермальным покровом становятся заметны телеангиэктазии и сосудистый рисунок, обусловленные активным ангиогенезом и хроническим воспалением. Сочетание выхода рубцовой ткани за первоначальные границы с выраженной сосудистостью является наиболее характерным клиническим ориентиром в пользу келоида. Плотность, розово-красная или тёмно-розовая окраска и спаянность с подлежащими тканями могут встречаться и при других патологических рубцах, поэтому сами по себе не обладают достаточной дифференцирующей специфичностью.
| Вид рубца | Отношение к границам раны | Рельеф и консистенция | Цвет и сосудистость | Динамика |
|---|---|---|---|---|
| Нормотрофический | Не выходит за пределы повреждения | Плоский, мягкий или эластичный | Со временем приближается к цвету окружающей кожи | Созревает без значительного увеличения объёма |
| Атрофический | Соответствует площади дефекта | Западает ниже уровня кожи, истончённый | Часто гипопигментирован, сосудистый рисунок может просвечивать | Стабильный дефект объёма тканей |
| Гипертрофический | Остаётся в пределах первоначальной раны | Возвышенный, плотный, иногда зудящий | Красный или розовый; сосудистость возможна | Нередко постепенно уплощается в течение месяцев |
| Келоидный | Выходит за границы раны и распространяется по здоровой коже | Плотный, гладкий, блестящий, иногда с узловатыми разрастаниями | Розово-красный или тёмно-розовый, часто с видимыми телеангиэктазиями | Сохраняет активный рост, самопроизвольная регрессия маловероятна |
| Рубцовая контрактура | Обычно соответствует зоне глубокого повреждения | Плотный тяж или пластинка с укорочением тканей | Окраска вариабельна, сосудистый рисунок не является ведущим критерием | Ограничивает движение и может требовать реконструктивного лечения |
| Активный воспалительный рубец | Может иметь неравномерные границы | Отёчный, болезненный, иногда инфильтрированный | Яркая гиперемия, локальное повышение температуры, отделяемое при инфекции | Требует исключения инфекции, дерматита или инородного тела |
Таким образом, видимые сосуды отражают активную фазу келоидообразования и усиленное кровоснабжение патологической ткани. Наиболее надёжная клиническая оценка основывается не на одном признаке, а на сочетании выхода за пределы раны, стойкого роста и характерной гиперваскуляризации. При сомнении диагноз уточняют по анамнезу, осмотру в динамике и дифференциации с гипертрофическим рубцом; биопсия требуется преимущественно при атипичном или быстро меняющемся образовании.