2) крупнобугристые опухоли и слизистый
3) просовидные высыпания на париетальной и висцеральной плевре и серозно-геморрагический (+)
4) крупнобугристые опухоли и серозно-геморрагический
Правильный ответ соответствует диффузной злокачественной мезотелиоме плевры — наиболее характерной первичной опухоли данной локализации. Опухолевые клетки распространяются по поверхности плевры имплантационно и лимфогенно, поэтому формируются множественные мелкие, просовидные , а позднее сливающиеся узелки на париетальной и висцеральной плевре. Такое поражение может образовывать сплошной опухолевый панцирь, ограничивающий расправление лёгкого.
Для мезотелиомы типичен серозно-геморрагический экссудативный плевральный выпот. Его появление связано с опухолевым повреждением сосудов и мезотелия, патологической неоваскуляризацией, повышением проницаемости капилляров и блокадой лимфатического оттока. Слизистый характер экссудата не является закономерным признаком первичной опухоли плевры, а наличие узлов только на одной плевральной поверхности или крупного одиночного образования больше соответствует другим опухолевым процессам.
| Признак | Диффузная мезотелиома плевры | Метастатическое поражение плевры |
|---|---|---|
| Характер роста | Диффузное имплантационное распространение с множественными узелками | Очаговые или множественные имплантаты различного размера |
| Поверхность поражения | Обычно вовлекаются париетальная и висцеральная плевра, часто формируется плевральный панцирь | Чаще преобладает очаговое поражение, возможны участки утолщения плевры |
| Плевральный выпот | Серозный, часто серозно-геморрагический; может быть массивным и рецидивирующим | Нередко серозно-геморрагический, особенно при сосудистой инвазии |
| КТ-признаки | Нодулярное утолщение плевры, циркулярное ее обрастание, поражение междолевых щелей | Плевральные узлы, локальное или диффузное утолщение без обязательного циркулярного охвата лёгкого |
| Цитологическое исследование выпота | Чувствительность ограничена; отрицательный результат не исключает мезотелиому | Может выявить клетки аденокарциномы, рака лёгкого, молочной железы или другого первичного очага |
| Подтверждение диагноза | Торакоскопическая или хирургическая биопсия с гистологией и иммуногистохимией | Биопсия плевры с иммунопрофилированием и поиском первичной опухоли |
Множественные поверхностные узелки в сочетании с геморрагическим выпотом являются важным клинико-рентгенологическим ориентиром в пользу диффузной мезотелиомы, но не заменяют морфологическую верификацию. В иммуногистохимической панели обычно оценивают маркеры мезотелиального происхождения, включая калретинин, WT1, D2-40 и цитокератин 5/6, одновременно исключая метастатическую аденокарциному. Для стадирования дополнительно применяют КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ и оценку инвазии диафрагмы, средостения и грудной стенки.