2) Семменс ‒ Ванштейна
3) Моберга
4) Коттла
Дискриминационную, или двухточечную, чувствительность пальцев кисти исследуют с помощью теста Вебера. Исследование выполняют циркулем или дискомриминатором, одновременно прикасаясь к коже двумя близко расположенными точками и постепенно уменьшая расстояние между ними. Определяют минимальную дистанцию, при которой пациент правильно различает два раздельных раздражителя, а не воспринимает их как одно прикосновение.
Физиологической основой теста служит оценка пространственной разрешающей способности тактильного анализатора: плотности механорецепторов, размеров рецептивных полей и способности коры головного мозга дифференцировать одновременно поступающие сигналы. Наиболее высокая дискриминационная чувствительность характерна для кончиков пальцев, поэтому увеличение порога двухточечного различения может указывать на повреждение пальцевых нервов, компрессию срединного или локтевого нерва, посттравматические изменения либо нарушение центральной обработки чувствительности.
Тест Семмеса—Вайнштейна определяет порог восприятия давления с помощью монофиламентов и применяется преимущественно для оценки поверхностной и защитной чувствительности. Тест Моберга является функциональной пробой: он оценивает способность распознавать и подбирать небольшие предметы без зрительного контроля. Проба Коттла относится к оценке проходимости внутреннего носового клапана и к исследованию чувствительности пальцев кисти отношения не имеет.
| Метод | Исследуемая функция | Принцип проведения | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тест Вебера | Статическая двухточечная дискриминация | Одновременное нанесение двух точечных стимулов с определением минимального различимого расстояния | Оценка дискриминационной чувствительности, выявление поражения пальцевых нервов |
| Тест Семмеса—Вайнштейна | Порог давления и поверхностная чувствительность | К коже последовательно прикладывают монофиламенты различной силы до появления ощущения | Определение гипестезии и утраты защитной чувствительности, в том числе при нейропатиях |
| Тест Моберга | Функциональная тактильная чувствительность и стереогноз | Пациент на время подбирает и распознаёт мелкие предметы без зрительного контроля | Оценка восстановления чувствительности, необходимой для тонких движений кисти |
| Динамическая двухточечная проба | Способность различать перемещающиеся стимулы | Два раздражителя перемещают по коже, оценивая минимальное расстояние их раздельного восприятия | Дополняет исследование после повреждений нервов и реконструктивных операций |
| Проба Коттла | Функция внутреннего носового клапана | Латеральное отведение тканей щеки или боковой стенки носа с оценкой изменения носового дыхания | Диагностика нарушения носового дыхания; не используется для исследования чувствительности кисти |
| Сравнение с противоположной кистью | Асимметрия чувствительности | Одинаковое исследование симметричных участков обеих кистей в стандартных условиях | Повышает объективность оценки при односторонней травме или компрессионной нейропатии |
Результат теста Вебера следует интерпретировать с учётом исследуемой зоны, возраста, сотрудничества пациента и состояния кожи. Для достоверности раздражители наносят нерегулярно, чтобы исключить угадывание, а давление при постановке точек должно быть одинаковым. В послеоперационном периоде динамика порога двухточечной дискриминации позволяет оценивать восстановление чувствительности после шва или реконструкции нерва. На практике тест часто дополняют монофиламентным исследованием, проверкой болевой и температурной чувствительности, а также функциональными пробами кисти.