2) боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье
3) пролабирование органов брюшной полости в плевральную, выявляемое при рентгенологическом исследовании (+)
4) ослабленное дыхание на стороне травмы
Пролабирование органов брюшной полости через дефект диафрагмы в плевральную полость является прямым рентгенологическим признаком её разрыва. На снимках могут определяться петли кишечника с газом или уровнями жидкости, желудок, селезёнка либо печень в проекции грудной клетки; иногда визуализируется назогастральный зонд, смещённый через дефект в плевральную полость. Такой признак непосредственно подтверждает нарушение целостности диафрагмы и формирование травматической диафрагмальной грыжи.
Механизм образования грыжи связан с перепадом давления между брюшной и грудной полостями: при вдохе отрицательное внутригрудное давление способствует перемещению абдоминальных органов через разрыв. Это может приводить к компрессии лёгкого, ателектазу, смещению средостения и дыхательной недостаточности. Боль в подреберье или надплечье, а также ослабление дыхания отражают раздражение диафрагмального нерва и уменьшение вентиляции лёгкого, но являются неспецифическими признаками и встречаются при гемотораксе, пневмотораксе, ушибе лёгкого и других повреждениях.
При рентгенологическом исследовании косвенными признаками могут быть высокое стояние или нечеткость контура купола диафрагмы, плевральный выпот и базальный ателектаз. Наиболее информативным методом при сомнительных данных является мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая выявить дефект диафрагмы, пролабирование органов и сопутствующие повреждения. Отсроченная диагностика опасна ущемлением или странгуляцией грыжевого содержимого.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Органы брюшной полости в грудной клетке | Петли кишечника, желудок, селезёнка или печень определяются выше диафрагмы | Прямой, достоверный признак разрыва и травматической диафрагмальной грыжи |
| Газовые петли или уровни жидкости в гемитораксе | Формируются при перемещении желудка или кишечника через дефект | Высокоспецифичный рентгенологический признак, особенно при левостороннем повреждении |
| Нарушение непрерывности диафрагмы на КТ | Визуализируется дефект, воронкообразное втягивание или прохождение органов через диафрагму | Подтверждает повреждение при неубедительной обзорной рентгенографии |
| Высокое стояние купола диафрагмы | Контур купола расположен выше обычного, может быть неровным или нечетким | Косвенный признак; возможен также при ателектазе, выпоте и парезе диафрагмы |
| Боль с иррадиацией в плечо или шею | Возникает вследствие раздражения диафрагмальной брюшины и диафрагмального нерва | Клинически ориентирующий, но неспецифичный симптом |
| Ослабление дыхания на стороне травмы | Связано с компрессией лёгкого, гемотораксом, пневмотораксом или ателектазом | Не позволяет самостоятельно подтвердить разрыв диафрагмы |
При выявлении органов брюшной полости в плевральной полости требуется срочная оценка распространённости повреждения и состояния грыжевого содержимого. Отрицательный результат первичной рентгенографии не исключает небольшого или правостороннего разрыва. В остром периоде диагноз уточняют с помощью КТ, а подтверждённое повреждение обычно является показанием к хирургической коррекции с одновременным устранением сопутствующих травм.