2) выступ над поверхностью окружающей его кожи
3) нахождение на одном уровне с окружающей его кожей
4) чередующиеся участки выступания и западения
Атрофический кожный рубец характеризуется западением относительно уровня неповреждённой кожи. Такой рельеф формируется вследствие недостаточного образования и ремоделирования коллагенового матрикса дермы, уменьшения объёма соединительной ткани и иногда фиксации рубца к подлежащим структурам. При осмотре выявляют истончённый, мягкий или несколько втянутый участок кожи; его поверхность может быть гладкой либо неровной, а окраска — гипопигментированной или близкой к цвету окружающих тканей.
Положение рубца ниже поверхности кожи является основным клиническим критерием, поэтому именно этот признак подтверждает атрофический тип. Выступание над кожей, напротив, свойственно гипертрофическому или келоидному рубцу, а нахождение на одном уровне — нормотрофическому. Чередование западений и возвышений описывает неоднородный рельеф или комбинированную деформацию и не является самостоятельным типичным признаком атрофического рубца.
| Тип рубца | Положение относительно кожи | Основные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Атрофический | Ниже уровня окружающей кожи | Истончение дермы, дефицит коллагена, западение; возможна спаянность с подлежащими тканями | Типичен для постакне, ветряной оспы, некоторых воспалительных и послеоперационных дефектов |
| Нормотрофический | На одном уровне с окружающей кожей | Рубец плоский, обычно мягкий, со временем бледнеет и становится менее заметным | Отсутствуют выраженные западение и избыточное разрастание ткани |
| Гипертрофический | Выше уровня кожи, но в пределах исходной раны | Плотный, возвышающийся, нередко эритематозный и зудящий рубец | Избыточное образование коллагена ограничено зоной повреждения |
| Келоидный | Выступает над кожей и выходит за границы первоначальной раны | Плотная узловатая или бляшечная ткань, возможны зуд и болезненность, склонность к рецидиву | Ключевой критерий — распространение за пределы исходного дефекта |
| Неровный, комбинированный | Чередование участков возвышения и западения | Неоднородный рельеф, сочетание участков различной глубины и плотности | Описывает сложную деформацию и не заменяет морфологическую классификацию рубца |
| Рубец с контрактурой | Может быть втянутым или деформирующим окружающие ткани | Ограничение движения, укорочение тканей, натяжение и нарушение анатомической формы | Оценивается не только рельеф, но и функциональный дефицит, особенно в области суставов и отверстий |
Оценка атрофического рубца включает осмотр при боковом освещении, пальпацию, определение подвижности относительно глубоких тканей и измерение глубины западения. Для планирования коррекции дополнительно учитывают площадь, локализацию, зрелость рубца и наличие пигментных изменений. В зависимости от выраженности применяют методы, направленные на восстановление объёма и стимуляцию ремоделирования дермы, включая субцизию, лазерные технологии, микронидлинг и кожные наполнители. Выбор методики требует исключения активного воспаления и оценки риска патологического рубцевания.