2) Salmonella enterica
3) StaPHylococcus aureus
4) Escherichia coli (+)
Escherichia coli является наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей, особенно внебольничного неосложнённого цистита и пиелонефрита. Уропатогенные штаммы кишечной палочки колонизируют периуретральную область и проникают в мочевые пути восходящим путём. Их вирулентность связана с фимбриями и другими адгезинами, обеспечивающими прикрепление к уротелию, а также с устойчивостью к вымыванию током мочи и способностью формировать биоплёнки.
Для инфекции, вызванной E. coli, характерны дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, а при вовлечении почечной ткани — лихорадка и боль в поясничной области. В общем анализе мочи выявляются лейкоцитурия и бактериурия; положительный тест на нитриты поддерживает наличие грамотрицательных энтеробактерий, способных восстанавливать нитраты до нитритов. При симптоматической инфекции диагностическая значимость посева мочи может иметь место уже при концентрации порядка 102 КОЕ/мл у женщин, тогда как традиционный порог 105 КОЕ/мл особенно применим к бессимптомной бактериурии и стандартной оценке средней порции мочи.
| Микроорганизм | Типичная роль в инфекции мочевых путей | Диагностические и клинические особенности |
|---|---|---|
| Escherichia coli | Ведущий возбудитель внебольничных циститов и пиелонефритов | Грамотрицательная палочка; обычно положительный тест на нитриты; важна оценка продукции β-лактамаз расширенного спектра |
| Klebsiella pneumoniae | Чаще вызывает осложнённые и госпитальные инфекции | Грамотрицательная капсулированная палочка; возможна продукция БЛРС и карбапенемаз, что ограничивает выбор терапии |
| Proteus mirabilis | Инфекции при мочевых камнях, катетерах и нарушении оттока мочи | Уреазоположительный микроорганизм; ощелачивает мочу и способствует образованию струвитных конкрементов |
| Enterococcus faecalis | Осложнённые, рецидивирующие и послеинструментальные инфекции | Грамположительный кокк; природно устойчив к цефалоспоринам, поэтому необходима видовая идентификация и антибиотикограмма |
| Staphylococcus epidermidis | Преимущественно катетер-ассоциированные инфекции | Частый контаминант посева; клиническое значение возрастает при наличии инородного материала и повторном выделении из мочи |
| Staphylococcus aureus | Редкий первичный возбудитель; возможна инфекция при бактериемии или гематогенном заносе | Обнаружение в моче требует исключения бактериемии, эндокардита и других очагов инфекции, особенно при отсутствии урологических факторов риска |
| Salmonella enterica | Крайне редкая причина инфекций мочевыводящих путей | Вероятнее при иммунодефиците, хронических заболеваниях и генерализованной инфекции; не относится к типичной флоре неосложнённого цистита |
Выбор антимикробной терапии проводят с учётом локальной антибиотикорезистентности, клинической формы инфекции и результатов посева мочи. При неосложнённом цистите могут применяться препараты первой линии, такие как нитрофурантоин или фосфомицин, если отсутствуют противопоказания; при пиелонефрите необходимы средства, достигающие терапевтических концентраций в ткани почек. Бессимптомную бактериурию обычно не лечат, за исключением беременности и отдельных урологических вмешательств. Таким образом, кишечная палочка сочетает высокую распространённость кишечного резервуара с эффективными механизмами адгезии и восходящего инфицирования.