2) DIEP-лоскут и IGAP-лоскут
3) лучевой и торакодорсальный
4) малоберцовый и лопаточный (+)
Малоберцовый и лопаточный лоскуты относятся к кожно-костным реваскуляризируемым аутотрансплантатам, поскольку включают фрагмент кости и кожную площадку, кровоснабжаемые общим сосудистым пучком. После переноса артерию и вену лоскута соединяют с реципиентными сосудами посредством микрохирургических анастомозов, благодаря чему сохраняется самостоятельная перфузия всех его компонентов. Малоберцовый лоскут обычно формируют на малоберцовых сосудах, а кожная площадка получает питание преимущественно через септокожные или мышечно-кожные перфоранты.
Лопаточный кожно-костный лоскут включает участок латерального края или угла лопатки и кожно-фасциальный компонент, связанные с системой огибающей лопатку артерии. Его сосудистая анатомия позволяет создавать составные и химерные трансплантаты, в которых отдельные тканевые элементы располагаются относительно независимо, но сохраняют общий источник кровоснабжения. В отличие от этих лоскутов, DIEP, IGAP, TRAM, латеральный плечевой и большинство торакодорсальных лоскутов предназначены преимущественно для переноса мягких тканей и не содержат стандартного васкуляризованного костного компонента.
| Лоскут | Основные тканевые компоненты | Сосудистая основа | Классификационная характеристика |
|---|---|---|---|
| Малоберцовый | Малоберцовая кость, кожа, фасция; при необходимости мышцы | Малоберцовые артерия и вены | Кожно-костный или кожно-мышечно-костный реваскуляризируемый аутотрансплантат |
| Лопаточный | Фрагмент лопатки, кожа и фасция; возможны дополнительные мягкотканные элементы | Огибающая лопатку артерия и ее ветви | Кожно-костный, составной или химерный реваскуляризируемый лоскут |
| Лучевой предплечья | Обычно кожа и фасция; возможна модификация с фрагментом лучевой кости | Лучевая артерия | Преимущественно фасциокожный; остеокутанный вариант существует, но не является единственным стандартным типом |
| Торакодорсальный | Кожа, подкожная клетчатка, фасция или широчайшая мышца спины | Торакодорсальные сосуды | Перфорантный, мышечный или мышечно-кожный лоскут без типичного костного компонента |
| DIEP | Кожа и подкожная жировая клетчатка передней брюшной стенки | Перфоранты нижних надчревных сосудов | Перфорантный кожно-жировой лоскут, не относящийся к кожно-костным |
| IGAP | Кожа и подкожная клетчатка нижней ягодичной области | Перфоранты нижней ягодичной артерии | Перфорантный кожно-жировой лоскут без кости |
| TRAM | Кожа, подкожная клетчатка и часть прямой мышцы живота | Надчревная сосудистая система | Мышечно-кожный лоскут, не содержащий костного фрагмента |
| Латеральный плечевой | Кожа, подкожная клетчатка и фасция латеральной поверхности плеча | Задняя лучевая коллатеральная артерия | Преимущественно фасциокожный лоскут; стандартно не классифицируется как кожно-костный |
Ключевым классификационным признаком служит не только наличие кости и кожи, но и их включение в единый жизнеспособный сосудистый комплекс. Собственное кровоснабжение ускоряет консолидацию костного фрагмента и повышает устойчивость трансплантата в рубцово-измененном, инфицированном или ранее облученном реципиентном ложе. Малоберцовый лоскут особенно удобен для замещения протяженных костных дефектов и выполнения моделирующих остеотомий, тогда как лопаточная система предоставляет больше возможностей для пространственного расположения нескольких мягкотканных компонентов. Выбор между ними определяется длиной и формой костного дефекта, объемом покровных тканей, состоянием сосудов донорской зоны и задачами последующей функциональной реабилитации.