2) верхней губной (+)
3) латеральной носовой
4) дорсальной носа
Верхняя губная артерия (a. labialis superior) является ветвью лицевой артерии и отдаёт восходящие колумеллярные и перегородочные ветви. Они проходят к основанию и кончику носа, участвуют в формировании сосудистой сети колумеллы, каудального отдела перегородки и мягких тканей кончика. Поэтому её пересечение может существенно уменьшить артериальный приток именно к концевому отделу носа, несмотря на наличие многочисленных анастомозов.
Механизм нарушения кровоснабжения связан с уменьшением перфузионного давления в дистальной части сосудистой сети и недостаточной компенсацией со стороны контралатеральных и соседних ветвей. Риск ишемии возрастает при повреждении сосудистого сплетения, выраженном отёке, вазоспазме, сдавлении тканями или формировании кожно-хрящевого лоскута с короткой сосудистой ножкой. Клинически артериальная недостаточность проявляется бледностью или серо-цианотичной окраской, похолоданием тканей, замедленным капиллярным наполнением и ослаблением кровоточивости при уколе.
Остальные перечисленные сосуды также участвуют в кровоснабжении наружного носа, но преимущественно обеспечивают его боковые, дорсальные или краниальные отделы. Именно колумеллярные ветви верхней губной артерии имеют наиболее непосредственное значение для перфузии кончика и прилежащих тканей. При реконструктивных вмешательствах сохранение этих ветвей и подкожного сосудистого сплетения является одним из принципов профилактики ишемии и некроза.
| Сосуд | Источник и направление | Преимущественная зона кровоснабжения | Значение при повреждении |
|---|---|---|---|
| Верхняя губная артерия | Ветвь лицевой артерии; отдаёт восходящие колумеллярные и перегородочные ветви | Колумелла, каудальная перегородка, мягкие ткани кончика носа | Снижение притока к терминальному отделу; возможны ишемия и некроз кончика |
| Латеральная носовая артерия | Ветвь лицевой артерии, проходит в области крыла и боковой поверхности носа | Крыло, боковая стенка, частично преддверие носа | Преимущественно нарушается перфузия латеральных отделов и крыла |
| Угловая артерия | Конечная ветвь лицевой артерии, направляется к медиальному углу глаза | Краниальная часть боковой поверхности носа и параназальная область | Имеет меньшее прямое значение для кончика; повреждение чаще отражается на проксимальных тканях |
| Дорсальная артерия носа | Ветвь глазной артерии; проходит по спинке носа | Спинка и верхняя часть наружного носа | Ишемия преимущественно дорсальных, а не терминальных отделов |
| Артериальные анастомозы | Соединяют ветви лицевой и глазной артерий в подкожном и надхрящничном сплетениях | Обеспечивают коллатеральное кровообращение наружного носа | Могут компенсировать повреждение одной ветви, но не исключают ишемию при отёке или нарушении сосудистой ножки |
| Признаки артериальной недостаточности | Оцениваются клинически и при необходимости с помощью допплерографии | Бледность, холодная кожа, замедленное капиллярное наполнение, слабый кровоток | Требуют устранения сдавления, коррекции сосудистой ножки и динамического наблюдения за жизнеспособностью тканей |
Таким образом, правильный ответ определяется анатомическим вкладом верхней губной артерии в кровоснабжение колумеллы и кончика носа. Богатая сеть анастомозов снижает вероятность осложнений при небольшом повреждении, но не гарантирует сохранение тканей при пересечении основного питающего сосудистого пучка. В послеоперационном периоде особенно важны оценка цвета и температуры тканей, капиллярного наполнения и раннее выявление признаков ишемии.