2) грануляции
3) отсутствие отделяемого
4) флюктуацию
Отёк является характерным местным проявлением I фазы раневого процесса — фазы воспаления. После повреждения тканей высвобождаются гистамин, брадикинин, простагландины и другие медиаторы, вызывающие вазодилатацию и повышение проницаемости микрососудов. Выход плазмы и клеточных элементов в интерстициальное пространство приводит к припухлости тканей, которая обычно сочетается с гиперемией, локальным повышением температуры, болезненностью и раневой экссудацией.
В раннем послеоперационном периоде умеренный отёк без прогрессирующей боли, выраженной гиперемии и гнойного отделяемого может отражать физиологическую воспалительную реакцию. Грануляционная ткань формируется позднее, в пролиферативной фазе, когда активируются фибробласты, начинается неоангиогенез и синтез внеклеточного матрикса. Флюктуация не относится к закономерным признакам нормальной I фазы: она указывает на наличие ограниченного жидкостного содержимого, например серомы, гематомы или абсцесса, и требует дополнительной оценки.
| Признак | Фаза или состояние | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отёк краёв и окружающих тканей | I фаза — воспаление | Повышение сосудистой проницаемости и выход плазмы в интерстиций | При умеренной выраженности является закономерной ранней реакцией на повреждение |
| Гиперемия и локальное повышение температуры | I фаза — воспаление | Расширение артериол и усиление местного кровотока | Оцениваются в динамике; распространение гиперемии может указывать на инфекцию |
| Серозное или серозно-геморрагическое отделяемое | Ранний период раневого процесса | Экссудация плазмы и удаление продуктов тканевого повреждения | Допустимо в небольшом количестве; обильное или гнойное отделяемое патологично |
| Розово-красные грануляции | II фаза — регенерация и пролиферация | Неоангиогенез, размножение фибробластов и синтез коллагена | Свидетельствуют об очищении раны и формировании новой соединительной ткани |
| Отсутствие отделяемого | Не является самостоятельным фазовым критерием | Может наблюдаться при первичном заживлении или после завершения экссудации | Оценивается вместе с состоянием краёв, болью, температурой и динамикой раны |
| Флюктуация | Возможное осложнение | Скопление жидкости в ограниченной полости | Требует исключения серомы, гематомы или гнойного очага |
В пластической хирургии динамическая оценка отёка особенно важна, поскольку выраженное тканевое напряжение способно нарушить микроциркуляцию и угрожать жизнеспособности кожных лоскутов. Настораживают быстрое нарастание припухлости, асимметрия, усиление боли, изменение цвета тканей и появление флюктуации. При таких признаках необходимо исключить гематому, серому, инфекционное осложнение и нарушение венозного оттока. Следовательно, именно умеренный воспалительный отёк соответствует закономерным изменениям I фазы раневого процесса.