2) укороченный поперечный разрез в надлобковой зоне с липосакцией в областях с наиболее выраженным скоплением жировой клетчатки
3) разрез кожи в виде велосипедного руля в нижнем отделе и поуровнево-ступенчатую препаровку кожно жирового слоя
4) поперечный разрез в нижнем отделе передней брюшной стенки с широким выделением кожно-жирового лоскута до уровня края реберной дуги (+)
Классическая абдоминопластика выполняется через низко расположенный поперечный разрез передней брюшной стенки, обычно в надлобковой области с продолжением к боковым отделам. После этого кожно-жировой лоскут широко отслаивают от мышечно-апоневротического слоя в краниальном направлении, традиционно до реберных дуг. Лоскут перемещают каудально, удаляют избыток тканей, формируют новое отверстие для пупка и закрывают рану с восстановлением естественного контура живота.
Именно широкая мобилизация кожно-жирового лоскута является классическим техническим признаком операции и обеспечивает устранение избытка кожи и подкожной жировой клетчатки по всей передней брюшной стенке. При наличии диастаза прямых мышц живота дополнительно выполняют их апоневротическую пликацию — сближение медиальных краев влагалищ прямых мышц для укрепления брюшной стенки. Применение проленовой сетки не является обязательным признаком классической абдоминопластики и требуется лишь при отдельных дефектах или выраженной несостоятельности тканей.
Укороченный разрез характерен преимущественно для мини-абдоминопластики, при которой коррекция ограничена нижним отделом живота и обычно не сопровождается полноценной транспозицией пупка. Сочетание горизонтального и вертикального разрезов соответствует расширенным вариантам, например fleur-de-lis, применяемым при значительном избытке тканей в обоих направлениях. Липосакция может быть дополнением к абдоминопластике, но сама по себе не определяет ее классическую технику.
| Метод | Основной разрез | Объем мобилизации тканей | Коррекция пупка | Типичные показания |
|---|---|---|---|---|
| Классическая абдоминопластика | Низкий поперечный разрез | Широкое отслаивание лоскута в краниальном направлении, традиционно до реберных дуг | Обычно транспозиция пупка | Распространенный избыток кожи и подкожной клетчатки, диастаз прямых мышц |
| Мини-абдоминопластика | Укороченный поперечный разрез | Ограниченная мобилизация преимущественно ниже пупка | Как правило, не требуется | Небольшой избыток тканей в гипогастрии при сохранном положении пупка |
| Абдоминопластика fleur-de-lis | Поперечный и вертикальный компоненты | Удаление избытка тканей в горизонтальном и вертикальном направлениях | Возможна транспозиция | Массивный кожно-жировой избыток после значительного снижения массы тела |
| Липоабдоминопластика | Поперечный разрез, сочетаемый с канюльной обработкой | Мобилизация может быть более ограниченной для сохранения перфорантных сосудов | Зависит от объема кожной резекции | Избыток жира с необходимостью улучшения контуров боковых отделов туловища |
| Эндоскопическая коррекция | Небольшие доступы, без широкого удаления кожи | Ограниченная препаровка | Не изменяется | Диастаз при минимальном избытке кожи |
| Панникулэктомия | Поперечный разрез в зоне кожного фартука | Удаление свисающего панникулюса без обязательной полноценной эстетической коррекции | Обычно не реконструируется | Функциональный кожно-жировой фартук, мацерация и затруднение гигиены |
Классическая операция направлена не только на удаление избытка кожи, но и на восстановление натяжения передней брюшной стенки и ее пропорций. Основной анатомический ориентир при выборе объема вмешательства — распространенность кожно-жирового избытка и состояние мышечно-апоневротического слоя. Современные модификации могут ограничивать площадь отслаивания для сохранения перфорантного кровоснабжения, однако традиционное широкое выделение лоскута остается определяющим признаком классической техники. Поэтому верным является описание низкого поперечного доступа с широким выделением кожно-жирового лоскута до уровня реберных дуг.