2) 1500 (+)
3) 250
4) 500
Правильной является оценка кровопотери до 1500 мл. При закрытом переломе бедренной кости, особенно диафиза, кровь может накапливаться в тканях и межмышечных пространствах, формируя обширную гематому без наружного кровотечения. Большой объём мышечной ткани бедра, повреждение костномозговых сосудов и губчатого вещества кости создают условия для значимой скрытой кровопотери.
Клинические проявления включают выраженную боль, деформацию и укорочение конечности, вынужденное положение, нарастающую тахикардию, бледность, холодный пот, слабость и снижение уровня сознания. Артериальная гипотензия является поздним признаком, а первоначальная концентрация гемоглобина может оставаться нормальной, поскольку лабораторные изменения отстают от фактической потери крови. Поэтому тяжесть состояния оценивают динамически по пульсу, артериальному давлению, частоте дыхания, капиллярному наполнению, диурезу и шоковому индексу Альговера.
Кровопотеря около 1500 мл у взрослого с объёмом циркулирующей крови примерно 5 л соответствует почти 30% ОЦК и может приводить к геморрагическому шоку II степени, а при превышении этого объёма — к переходу в III степень. Необходимы немедленная транспортная иммобилизация конечности, адекватное обезболивание, мониторинг жизненно важных функций, венозный доступ и быстрая доставка в стационар. При сочетанной травме следует дополнительно исключать повреждение таза и магистральных сосудов, способное существенно увеличить кровопотерю.
| Класс геморрагии | Потеря крови, % ОЦК | Ориентировочный объём для взрослого с ОЦК 5 л | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| I | До 15% | До 750 мл | Состояние обычно стабильное, возможна умеренная тахикардия, артериальное давление сохранено |
| II | 15–30% | 750–1500 мл | Тахикардия, тревожность, бледность, холодные конечности, сужение пульсового давления; гипотензия может отсутствовать |
| III | 30–40% | 1500–2000 мл | Выраженная тахикардия, гипотензия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания, признаки тканевой гипоперфузии |
| IV | Более 40% | Более 2000 мл | Тяжёлый шок, резкое падение давления, нарушение сознания, анурия, высокий риск остановки кровообращения |
| Закрытый перелом бедра | Обычно значимая скрытая кровопотеря | До 1500 мл и более при осложнениях | Кровь скапливается в тканях бедра; внешнее кровотечение может отсутствовать, а признаки шока развиваться постепенно |
| Факторы увеличения кровопотери | — | Индивидуально | Открытая травма, повреждение бедренной артерии, множественные переломы, приём антикоагулянтов и задержка иммобилизации |
Отсутствие наружной раны не исключает опасного внутреннего кровотечения при травме бедра. Раннее распознавание гипоперфузии особенно важно у пожилых пациентов и лиц, принимающих β-адреноблокаторы, у которых тахикардия может быть менее выраженной. Стабильное артериальное давление на первых этапах также не гарантирует отсутствия значимой кровопотери. Основной принцип догоспитальной помощи — считать перелом бедра потенциально геморрагически значимой травмой и проводить лечение до развития выраженной гипотензии.