2) межзрачкового расстояния
3) расстояния на уровне начала верхней трети глазниц
4) скуловой ширины (расстояния между точками zigion-zigion)
Классификация орбитального гипертелоризма по P. Tessier основана на измерении межорбитального расстояния между серединами передних слезных гребней. Передние слезные гребни являются стабильными костными ориентирами медиальных стенок глазниц, поэтому такой показатель отражает истинное расхождение орбит, а не положение глазных яблок или мягких тканей. В классической схеме увеличение этого расстояния подразделяют на пять степеней.
Измерение межзрачкового расстояния не используется как основной критерий, поскольку оно зависит от конвергенции, рефракции, косоглазия и положения глазных яблок. Расстояние между медиальными кантами также может быть увеличено при телекантусе — смещении медиального кантального сухожилия при относительно нормальном костном межорбитальном расстоянии. Скуловая ширина и параметры верхнего отдела глазниц характеризуют общую конфигурацию лицевого скелета, но не являются специфическими показателями расхождения медиальных стенок орбит.
Определение проводят по данным антропометрии или компьютерной томографии, особенно при планировании реконструктивной операции. У детей абсолютные значения оценивают с учетом возраста, пола и нормативов роста, поскольку межорбитальное расстояние изменяется по мере развития лицевого скелета. Степень гипертелоризма должна сопоставляться с клиническими признаками, состоянием медиальных кантов, носолобного комплекса и возможными сопутствующими краниофациальными аномалиями.
| Элемент оценки | Диапазон или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной анатомический ориентир | Расстояние между серединами передних слезных гребней | Показывает степень увеличения костного межорбитального пространства; является основой классификации Tessier |
| Тип I | 30–34 мм | Минимальная степень выраженности орбитального гипертелоризма |
| Тип II | 35–39 мм | Умеренное увеличение межорбитального расстояния |
| Тип III | 40–44 мм | Выраженный костный гипертелоризм, обычно заметный при клиническом осмотре |
| Тип IV | 45–49 мм | Тяжелая степень расхождения орбит, нередко сочетающаяся с деформацией носолобного комплекса |
| Тип V | 50 мм и более | Крайне выраженный орбитальный гипертелоризм |
| Межзрачковое расстояние | Зависит от положения глаз и глазодвигательного баланса | Не заменяет измерение костного межорбитального расстояния и не используется для определения типа по Tessier |
Практическое значение классификации заключается в стандартизации тяжести костной деформации и выборе объема краниофациальной реконструкции. При значительном гипертелоризме коррекция может включать остеотомии и медиализацию орбит, а при изолированном телекантусе костная реконструкция не всегда необходима. Окончательная хирургическая тактика определяется по данным тонкосрезовой КТ, состоянию зрительной функции и характеру сопутствующих аномалий. Таким образом, именно расстояние между передними слезными гребнями наиболее точно характеризует анатомическую основу истинного орбитального гипертелоризма.