2) деэпидермизация ножки сосково-ареолярного комплекса (+)
3) транспорт сосково-ареолярного комплекса на центральной гландулярной ножке
4) резекция кожного чехла с результирующим швом в виде инвертированного Т
Определяющим этапом операции Шварцманна является деэпидермизация ножки, несущей сосково-ареолярный комплекс (САК). При этом удаляют только эпидермис, а дерму, подкожную сосудистую сеть и, в зависимости от модификации, прилежащую железистую ткань сохраняют как питающую ножку. Такая конструкция обеспечивает перемещение САК в новое положение с сохранением его кровоснабжения, венозного оттока и, в определённой степени, чувствительности и функциональной связи с тканями молочной железы.
Деэпидермизация принципиально отличается от свободной пересадки САК, при которой комплекс полностью отделяют от тканей и фиксируют как кожный трансплантат. Направление перемещения, форма кожного рубца и объём резекции кожного чехла могут варьировать и сами по себе не являются сущностью метода Шварцманна. Инвертированный Т характеризует только конфигурацию послеоперационного шва, а центральная гландулярная ножка относится к другому варианту формирования тканевого основания САК.
| Критерий | Метод Шварцманна | Свободная пересадка САК | Центральная гландулярная ножка | Инвертированный Т |
|---|---|---|---|---|
| Определяющий принцип | Деэпидермизация питающей ножки при сохранении дермальных сосудистых связей | Полное отделение САК и пересадка на новое ложе | Перемещение САК на центральном столбике железистой ткани | Удаление избытка кожи с формированием Т-образного рубца |
| Источник кровоснабжения | Сосудистая сеть дермы и ножки САК | Последующая реваскуляризация из реципиентного ложа | Сосуды центрального железистого столбика | Зависит от выбранной ножки, а не от формы рубца |
| Чувствительность САК | Потенциально лучше сохраняется при ненарушенной иннервации ножки | Часто снижается вследствие пересечения нервных волокон | Обычно сохраняется в большей степени, если не повреждены нервно-сосудистые структуры | По форме рубца оценить сохранность чувствительности невозможно |
| Связь с млечными протоками | Может быть частично сохранена, но зависит от объёма резекции и строения ножки | Протоковая связь с железой утрачивается | Сохраняется в пределах центрального железистого столбика | Определяется выбранной техникой перемещения САК |
| Форма кожного рубца | Может быть вертикальной, Т-образной или иной — в зависимости от кожной резекции | Также может сочетаться с различными вариантами кожной пластики | Не определяется только типом рубца | Характерная особенность закрытия кожного чехла, но не самостоятельный метод фиксации САК |
| Основное ограничение | При чрезмерном перемещении возрастает риск ишемии и венозного застоя ножки | Возможны некроз трансплантата, утрата чувствительности и невозможность грудного вскармливания | Требует точного расчёта объёма и направления перемещения центрального столбика | Не описывает кровоснабжение САК и поэтому не может быть критерием выбора питающей ножки |
При распознавании этой операции следует прежде всего определить, сохраняется ли САК на собственной деэпидермизированной ножке. Снятие эпидермиса не означает отделения комплекса: жизнеспособность обеспечивают сохранённые дермальные и глубокие сосудистые связи. Поэтому правильным является вариант, указывающий на деэпидермизацию ножки САК.