2) иссечение полоски хряща в области чаши с наложением швов, прижимающих ушной хрящ к сосцевидному отростку
3) рассечение измененных поперечной и косой мышц уха с кожной пластикой с целью формирования заушной борозды (+)
4) иссечение части хряща, нанесение насечек и наложение стягивающих швов
Криптотия — врождённая деформация, при которой верхняя часть ушной раковины погружена в кожу височно-теменной области, а нормальная заушная борозда отсутствует или резко уплощена. Существенную роль играют патологическое натяжение поперечной и косой мышц ушной раковины, фиброзные тяжи и, в ряде случаев, деформация хрящевого каркаса. Поэтому основным клиническим признаком является не только изменение положения ушной раковины, но и невозможность свободно вывести её верхний полюс из-под кожи.
У взрослых ткани менее эластичны, чем у детей, поэтому простая фиксация или наружное моделирование обычно недостаточны. Хирургическая коррекция начинается с рассечения изменённых мышечно-фиброзных структур и мобилизации верхнего отдела ушной раковины. Затем формируют устойчивую заушную борозду с помощью местной кожной пластики или кожного трансплантата; при наличии хрящевой деформации дополнительно выполняют его моделирование. Именно сочетание устранения патологической тяги и восполнения кожного дефекта соответствует механизму развития криптотии и обосновывает правильность отмеченного варианта.
Другие описанные приёмы относятся преимущественно к коррекции иных деформаций ушной раковины. При оттопыренности применяют иссечение или насечки хряща и швы, приближающие раковину к сосцевидному отростку, тогда как при криптотии требуется, напротив, вывести верхний полюс наружу и создать заушное углубление. Радиальные насечки по краю используют для изменения формы завитка, но они не устраняют мышечную фиксацию и отсутствие борозды.
| Состояние | Основной клинический признак | Характер заушной борозды | Ведущий компонент деформации | Принцип хирургической коррекции |
|---|---|---|---|---|
| Криптотия | Верхний отдел ушной раковины скрыт в коже височно-теменной области; его трудно или невозможно вывести наружу | Отсутствует либо резко укорочена | Аномальное мышечно-фиброзное натяжение, иногда деформация хряща | Рассечение патологических структур, мобилизация раковины, формирование борозды кожной пластикой |
| Оттопыренная ушная раковина | Раковина полностью расположена снаружи, но отстоит от сосцевидного отростка | Обычно сохранена, но увеличена по глубине | Недоразвитие противозавитка или увеличенный ушно-сосцевидный угол | Моделирование противозавитка и шовная фиксация к сосцевидной фасции |
| Суженная или чашеобразная раковина | Укорочение вертикального размера, заворачивание верхнего и бокового краёв | Может быть сохранена | Недостаток хрящевой опоры и деформация завитка | Хрящевая реконструкция, расправление и увеличение деформированного отдела |
| Ухо Шталя | Дополнительная хрящевая ножка формирует заострённый верхний полюс | Как правило, не является ведущим диагностическим признаком | Аномальная складка хряща | Иссечение или ремоделирование добавочного хрящевого элемента |
| Микротия | Недоразвитие всей ушной раковины с уменьшением её размеров и сложной деформацией | Может отсутствовать вследствие общего недоразвития | Недостаток кожно-хрящевой ткани | Поэтапная реконструкция ушной раковины, а не только создание борозды |
| Приобретённая деформация с рубцовой фиксацией | Изменение положения раковины после травмы, ожога или операции | Нарушена рубцовым втяжением | Рубцовая контрактура, а не врождённая мышечная аномалия | Иссечение рубца, высвобождение тканей и реконструктивная кожная пластика |
Предоперационная оценка включает определение размеров и симметрии ушных раковин, объёма скрытого хряща, качества кожи и выраженности мышечно-фиброзной фиксации. Важна профилактика вторичного смещения: сформированная борозда должна иметь достаточную глубину и быть выстлана жизнеспособной кожей. При выраженной хрящевой деформации коррекцию мягких тканей сочетают с моделированием хрящевого каркаса. Цель лечения — не просто вывести ушную раковину наружу, а восстановить её анатомическое положение, контуры и устойчивую заушную складку.