2) 4-5
3) 8-9
4) 9-10
Подвздошный костный или костно-кожный лоскут обычно формируют на глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и сопровождающих её венах. Протяжённость сосудистой ножки ограничена анатомическим расстоянием от места отхождения сосудов до участка их вхождения в ткани лоскута и, как правило, не превышает 6–7 см. Поэтому данный вариант трансплантата относят к лоскутам с относительно короткой сосудистой ножкой.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, отходит преимущественно от наружной подвздошной артерии, направляется вдоль паховой связки и далее следует к передней верхней ости подвздошной кости. При выделении ножки необходимо сохранять её мышечно-фасциальное окружение, поскольку чрезмерная скелетизация, натяжение или перегиб сосудов повышают риск тромбоза микроанастомозов и ишемии пересаженной ткани.
К преимуществам подвздошного лоскута относятся значительный объём хорошо васкуляризованной губчатой кости, естественная кривизна гребня и возможность включения мышечного либо кожного компонента. Эти свойства особенно ценны при реконструкции нижней челюсти и сложных дефектов лицевого скелета, однако небольшая длина ножки требует тщательного выбора реципиентных сосудов и точного планирования положения микроанастомозов.
| Критерий | Характеристика подвздошного лоскута | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной питающий сосуд | Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость | Обеспечивает кровоснабжение костного и мягкотканного компонентов |
| Длина сосудистой ножки | Обычно до 6–7 см | Может ограничивать свободу позиционирования лоскута |
| Костный компонент | Гребень подвздошной кости с выраженным губчатым слоем | Подходит для восстановления объёмных костных дефектов |
| Форма трансплантата | Естественно изогнутый контур | Удобен при реконструкции тела и угла нижней челюсти |
| Возможный состав | Костный, костно-мышечный или костно-кожно-мышечный | Позволяет замещать комбинированные дефекты |
| Основное техническое ограничение | Относительно короткая ножка и вариабельность кожных перфорантов | Требует предоперационной оценки сосудистой анатомии |
| Ключевой риск | Перегиб, натяжение или повреждение сосудистой ножки | Может привести к венозному застою, тромбозу и некрозу лоскута |
При планировании реконструкции длину сосудистой ножки оценивают вместе с расположением дефекта и доступностью реципиентных сосудов. При недостаточной досягаемости предпочтительно изменить ориентацию лоскута или выбрать трансплантат с более длинной ножкой, а не создавать натяжение анастомоза. Предоперационная КТ-ангиография или ультразвуковое картирование могут уточнить индивидуальную сосудистую анатомию. Успех пересадки определяется не только объёмом полученной кости, но и сохранностью кровотока по всей сосудистой ножке.