2) альгинатной
3) сорбирующей
4) коллагеновой
Гидроколлоидная повязка может вызвать мацерацию краёв раны из-за сочетания окклюзии и накопления влаги. При контакте с раневым отделяемым гидроколлоидные компоненты набухают и превращаются в вязкий гель, поддерживая влажную среду, благоприятную для эпителизации. Однако при избыточной экссудации, недостаточной смене повязки или неправильном подборе её размера влага длительно контактирует с кожей вокруг раны.
Мацерация проявляется побелением, размягчением, отёком и сморщиванием краевых участков кожи; эпидермис становится рыхлым, легко травмируется и хуже удерживает шовный материал или клеевую фиксацию. Это может способствовать развитию раздражительного контактного дерматита, вторичному инфицированию и расхождению краёв раны. Риск особенно возрастает при использовании гидроколлоида на ранах с умеренной или обильной экссудацией, для которых его сорбционная способность недостаточна.
Выбор повязки должен учитывать объём отделяемого, состояние краевой кожи и фазу раневого процесса. При признаках мацерации повязку заменяют, кожу вокруг раны осторожно очищают и высушивают, используют защитный барьерный препарат и переходят на более сорбирующее покрытие с соответствующей частотой перевязок.
| Тип повязки | Основной механизм действия | Оптимальная клиническая ситуация | Особенности риска мацерации |
|---|---|---|---|
| Гидроколлоидная | Поглощение отделяемого с образованием геля и окклюзией раны | Поверхностные раны с небольшим или умеренным количеством экссудата | Высокий риск при обильной экссудации, длительном ношении и нарушении герметичности краёв |
| Альгинатная | Обмен ионами с образованием влажного геля, частичное гемостатическое действие | Раны с умеренной или значительной экссудацией, включая кровоточивые поверхности | Обычно эффективнее контролирует отделяемое; мацерация возможна при переполнении или чрезмерно плотной вторичной повязке |
| Сорбирующая | Интенсивное удержание экссудата внутри абсорбирующего слоя | Обильно экссудирующие раны и необходимость уменьшить контакт жидкости с краями | Риск ниже при своевременной смене; повышается при насыщении сорбента |
| Коллагеновая | Создание матрикса для миграции клеток и стимуляции грануляции | Очищающиеся раны с замедленным формированием грануляционной ткани | Не предназначена для контроля большого объёма отделяемого; обычно требует вторичной сорбирующей повязки |
| Клинический признак мацерации | Длительное избыточное увлажнение рогового слоя и эпидермиса | Побеление, размягчение, отёк, морщинистость и повышенная ранимость кожи | Требует коррекции режима перевязок и защиты перифокальной кожи |
| Критерий правильного подбора | Соответствие поглощающей способности повязки объёму экссудата | Края раны сухие, без побледнения и размокания, отделяемое контролируется | Неподходящая повязка повышает риск раздражения, инфицирования и нарушения фиксации швов |
Таким образом, мацерация при использовании гидроколлоида является следствием избыточной и длительной гидратации тканей под окклюзионной повязкой. Само поддержание влажной среды не является патологией, если оно контролируемое и соответствует объёму экссудата. Диагностически важны характерные изменения перифокальной кожи и связь их появления с длительным ношением или переполнением повязки. При послеоперационных ранах необходимо дополнительно исключить инфекцию, серому и несостоятельность швов.