2) эпикантуса
3) телекантуса (+)
4) симблефарона
Медиальная трансназальная кантопексия предназначена для коррекции телекантуса — увеличенного расстояния между медиальными углами глаз при сохранённом или относительно нормальном межзрачковом расстоянии. Основной патогенетический механизм заключается в латеральном смещении или отрыве медиального кантального сухожилия, нередко после травмы, операций на носо-слёзной области или при краниофациальных аномалиях. В ходе вмешательства сухожильный комплекс репонируют и фиксируют в правильном положении через трансназальный доступ, восстанавливая натяжение медиального кантального связочного аппарата.
Телекантус следует отличать от гипертелоризма, при котором увеличено расстояние между орбитами и изменена костная анатомия средней зоны лица. Эпикантус представляет собой кожную складку у медиального угла глаза и не требует фиксации кантального сухожилия; эктропион связан с выворотом века, а симблефарон — с патологическим сращением конъюнктивы века и глазного яблока. Поэтому именно восстановление положения медиальных кантов и уменьшение межкантального расстояния является целевым эффектом трансназальной кантопексии.
| Состояние | Основной клинический признак | Ключевая анатомическая проблема | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Телекантус | Увеличено расстояние между медиальными углами глаз при обычно нормальном положении орбит | Латеральное смещение или недостаточность медиального кантального сухожилия | Медиальная репозиция и трансназальная фиксация кантального комплекса |
| Гипертелоризм | Увеличено расстояние между орбитами, часто изменено межзрачковое расстояние | Костная диспозиция орбит и средней зоны лица | Краниофациальная костная реконструкция, а не изолированная кантопексия |
| Эпикантус | Вертикальная или косая кожная складка у медиального угла глаза | Избыток или особое прикрепление кожи, а не смещение сухожилия | Пластика мягких тканей: эпикантопластика, Z-пластика или аналогичные методы |
| Эктропион | Выворот края века с обнажением конъюнктивы | Недостаточность горизонтального натяжения века, рубцы или слабость тканей | Пластика века, устранение рубцовой тяги и восстановление его опоры |
| Симблефарон | Сращение пальпебральной и бульбарной конъюнктивы, ограничение движений глаза | Рубцовые сращения конъюнктивальных поверхностей | Разделение сращений, восстановление конъюнктивального покрытия и профилактика рецидива |
| Диагностическая оценка телекантуса | Измеряют межкантальное расстояние и сопоставляют его с межзрачковым и орбитальным расстояниями | Необходимо подтвердить мягкотканную, а не костную причину деформации | Осмотр, фотометрия и при травме или сложной деформации лучевая визуализация |
Эффективность операции зависит от точного определения уровня прикрепления медиального кантального сухожилия и восстановления его пространственной ориентации. При травматическом телекантусе важно также исключить повреждение слёзных путей и переломы носо-решётчатого комплекса. Неправильное натяжение может привести к рецидиву деформации, асимметрии или нарушению положения век. Таким образом, медиальная трансназальная кантопексия является анатомически направленным методом лечения телекантуса.