2) RP’>P’R (+)
3) RP’ < P’R
4) отсутствие связи зубцов Р с комплексами QRS
Атипичная форма атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии характеризуется длительным интервалом RP′: расстояние от комплекса QRS до ретроградного зубца P превышает интервал от P′ до следующего комплекса QRS — RP′>P′R. Такой электрокардиографический паттерн связан с замедленным проведением импульса по ретроградному пути внутри АВ-узла. Наиболее типичный механизм — fast–slow АВУРТ: возбуждение распространяется к желудочкам по быстрому пути, а к предсердиям возвращается по медленному, поэтому ретроградный зубец P становится видимым после QRS.
При типичной slow–fast АВУРТ ретроградная активация предсердий происходит почти одновременно с возбуждением желудочков, поэтому зубцы P обычно скрыты в комплексе QRS или располагаются в его терминальной части; интервал RP′ короткий. Для атипичной формы характерны регулярная узкокомплексная тахикардия, поздние ретроградные зубцы P, нередко отрицательные в нижних отведениях, и длинный интервал RP′. Отсутствие связи зубцов P с комплексами QRS не является признаком АВУРТ, поскольку в большинстве случаев сохраняется последовательное 1:1 возбуждение предсердий и желудочков.
| Признак | Типичная АВУРТ | Атипичная АВУРТ |
|---|---|---|
| Преимущественный механизм | Slow–fast: антероградное проведение по медленному, ретроградное по быстрому пути | Fast–slow или slow–slow: ретроградное проведение по медленному пути |
| Соотношение интервалов | RP′ обычно меньше P′R; короткая RP-тахикардия | RP′ больше P′R; длинная RP-тахикардия |
| Расположение ретроградного P | Зубец P часто скрыт в QRS или формирует псевдо-r′ в V1 и псевдо-S в нижних отведениях | Зубец P располагается после QRS и обычно хорошо различим |
| Связь предсердий и желудочков | Как правило, сохраняется проведение 1:1 | Также обычно сохраняется проведение 1:1; полная АВ-диссоциация нехарактерна |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Может иметь короткий RP при быстром ретроградном проведении | Может имитировать длинную RP-тахикардию при медленном проведении по дополнительному пути |
| Предсердная тахикардия | Атипичная морфология P обычно предшествует QRS | Ретроградный P после QRS и регулярный длинный RP требуют дифференциации с атипичной АВУРТ |
| Диагностическое подтверждение | При сомнении используют внутрисердечное электрофизиологическое исследование; вагусные пробы и аденозин могут прервать тахикардию, зависящую от АВ-узла | |
Таким образом, ключевым критерием атипичной АВУРТ является не отсутствие предсердной активности, а поздняя ретроградная активация предсердий с формированием длинной RP-тахикардии. В детском возрасте такая аритмия может клинически проявляться внезапным сердцебиением, слабостью, головокружением или снижением толерантности к нагрузке. При гемодинамической стабильности применяют вагусные пробы, а при неэффективности — аденозин; для профилактики рецидивов и уточнения механизма важна консультация детского аритмолога.