2) 65
3) 15
4) 25 (+)
Верным является ориентир на возникновение рекуррентного депрессивного расстройства после 25 лет. Для этого расстройства характерно повторное развитие депрессивных эпизодов, разделённых периодами частичной или полной ремиссии; в отличие от единичного депрессивного эпизода, заболевание формирует рецидивирующее течение. Дебют чаще приходится на взрослый возраст, поэтому 25 лет рассматривается как типичный эпидемиологический ориентир, а не как обязательный диагностический порог.
Диагноз устанавливают при наличии повторных депрессивных эпизодов с подавленным настроением, снижением интереса и удовольствия, утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, снижением концентрации, чувством вины или малоценности и возможными суицидальными мыслями. В анамнезе не должно быть маниакальных или гипоманиакальных эпизодов: их выявление указывает на биполярное аффективное расстройство. Возраст начала сам по себе не подтверждает диагноз, но помогает отличать типичное рекуррентное течение от подросткового дебюта, органических и вторичных депрессий.
| Признак | Рекуррентное депрессивное расстройство | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичное начало | Чаще взрослый возраст, обычно после 25 лет | Эпидемиологический ориентир, а не обязательный критерий |
| Течение | Повторные депрессивные эпизоды с ремиссиями между ними | Определяет рекуррентный характер заболевания |
| Маниакальные симптомы | В анамнезе отсутствуют мания и гипомания | Их наличие требует исключения биполярного расстройства |
| Основные проявления | Гипотимия, ангедония, утомляемость, нарушения сна, аппетита и концентрации | Формируют депрессивный синдром |
| Ремиссия | Полное или неполное восстановление между эпизодами | Позволяет отличить расстройство от хронической депрессии |
| Дистимия | Длительно сниженное настроение с менее выраженной симптоматикой | Дифференциальный диагноз при затяжном течении |
| Вторичная депрессия | Связана с соматическим заболеванием, лекарствами или психоактивными веществами | Требует поиска и коррекции причинного фактора |
Раннее начало возможно, однако оно не отменяет диагноз при наличии соответствующей клинической картины и повторных эпизодов. Тяжесть расстройства оценивают по выраженности симптомов, функциональному снижению, психотическим проявлениям и риску суицида. Лечение обычно включает антидепрессивную терапию, психотерапию и профилактику рецидивов; при частых эпизодах особенно важна поддерживающая терапия. При каждом новом эпизоде необходимо повторно оценивать наличие симптомов мании, соматических причин и употребления психоактивных веществ.