2) градиент давления (+)
3) фракцию выброса левого желудочков
4) фракцию выброса правого желудочков
При фазово-контрастной МРТ степень клапанного стеноза оценивают прежде всего по скорости кровотока через суженное отверстие и рассчитанному на ее основе трансп valvулярному градиенту давления. Стеноз уменьшает эффективную площадь клапанного отверстия, поэтому для поддержания потока кровь ускоряется; чем выше максимальная скорость, тем больше перепад давления между камерами сердца. Для ориентировочного расчета используют модифицированное уравнение Бернулли: ΔP = 4Vmax2, где ΔP выражается в мм рт. ст., а скорость — в м/с.
Расчет объема регургитации предназначен преимущественно для количественной оценки клапанной недостаточности, то есть обратного тока крови. Фракции выброса левого и правого желудочков характеризуют глобальную систолическую функцию миокарда и не являются непосредственными критериями выраженности клапанного стеноза. Поэтому правильным показателем является градиент давления, который интерпретируют вместе с объемом кровотока, площадью клапанного отверстия, морфологией клапана и клиническими данными.
| Показатель или метод | Что отражает | Диагностическое значение при клапанной патологии |
|---|---|---|
| Максимальная скорость трансвальвулярного потока | Ускорение крови в зоне сужения | Основной исходный параметр для расчета пикового градиента по уравнению ΔP = 4Vmax2 |
| Трансклапанный градиент давления | Перепад давления до и после стенозированного клапана | Чем выше градиент, тем вероятнее гемодинамически значимый стеноз; оценивается с учетом типа клапана и потока |
| Объем регургитации и регургитационная фракция | Количество и доля крови, возвращающейся через недостаточный клапан | Критерии тяжести клапанной недостаточности, а не прямые показатели стеноза |
| Фракция выброса левого желудочка | Доля конечного диастолического объема, выбрасываемая левым желудочком | Оценивает систолическую функцию и последствия порока, но не определяет степень сужения клапана |
| Фракция выброса правого желудочка | Систолическую функцию правого желудочка | Помогает выявлять перегрузку давления или объема при правосторонних пороках, но не заменяет оценку клапанного градиента |
| Площадь эффективного клапанного отверстия | Анатомическую или расчетную площадь функционального отверстия | Дополняет градиент при определении тяжести стеноза; особенно важна при низком градиенте и сниженном потоке |
Градиент необходимо трактовать с учетом ударного объема и состояния потока: при низком потоке даже тяжелый стеноз может сопровождаться относительно небольшим перепадом давления. Фазово-контрастная МРТ особенно ценна при количественной оценке потоков и в ситуациях, когда эхокардиографические данные ограничены. Наиболее надежное заключение формируется при сопоставлении градиента, площади клапанного отверстия, размеров камер сердца и признаков их перегрузки.