2) тест Ширмера
3) тест на зажмуривание
4) проба по Норну и Джонсу
Правильный ответ — щипковая проба. Она позволяет оценить эластичность кожи и мягких тканей нижнего века, а также степень его горизонтальной подвижности. Кожу и край века захватывают между пальцами и осторожно оттягивают кпереди от глазного яблока. При инволюционных изменениях, связанных с растяжением кантальных связок, ослаблением круговой мышцы глаза, истончением тарзальной пластинки и избытком кожи, веко легко собирается в складку и чрезмерно отходит от глазного яблока.
Положительный результат свидетельствует о слабости нижнего века и предрасположенности к вывороту, неполному прилеганию века к глазному яблоку и обнажению склеры. В практической оценке горизонтальной laxity дополнительно используют оттягивание века от глазного яблока и проверку его обратного возвращения; отведение более чем примерно на 8–10 мм или замедленное восстановление контакта расценивают как патологическое, хотя конкретные пороги зависят от методики. Таким образом, щипковая проба является прямым способом выявления избыточной растяжимости тканей, характерной для сенильных век .
Остальные перечисленные исследования имеют иное диагностическое назначение и не оценивают непосредственно механическую слабость нижнего века. Тест на зажмуривание характеризует функцию круговой мышцы глаза и полноту смыкания век, а пробы Ширмера, Норна и Джонса относятся преимущественно к оценке слезопродукции, стабильности слезной пленки и проходимости слезоотводящих путей.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щипковая проба | Эластичность кожи, мягких тканей и горизонтальную стабильность нижнего века | Легкое формирование складки, чрезмерное отведение века и нарушение его прилегания указывают на инволюционную слабость |
| Проба на отвлечение нижнего века | Расстояние между краем века и глазным яблоком | Отведение более 8–10 мм обычно свидетельствует о выраженной горизонтальной laxity |
| Тест snap-back | Скорость восстановления контакта века с глазным яблоком после его оттягивания | Замедленное или неполное возвращение характерно для слабости вековых и кантальных структур |
| Тест на зажмуривание | Силу круговой мышцы глаза и полноту смыкания глазной щели | Неполное смыкание или асимметрия указывают на мышечную недостаточность, а не обязательно на горизонтальную laxity |
| Тест Ширмера | Объём водянистой секреции слезы | Снижение длины смоченной полоски фильтровальной бумаги указывает на гиполакримия; прямой оценкой слабости века не является |
| Проба по Норну | Время разрыва слезной пленки | Сокращение времени стабильности слезной пленки характерно для синдрома сухого глаза |
| Проба Джонса | Проходимость и функциональное состояние слезоотводящих путей | Поступление красителя в носовую полость и результаты последующего промывания помогают выявить или исключить обструкцию |
Перед коррекцией нижних век щипковую пробу следует сопоставлять с оценкой положения латерального и медиального кантусов, тонуса круговой мышцы и состояния слезной пленки. Выявление выраженной laxity имеет значение для выбора объёма операции: одной кожной резекции может быть недостаточно, и может потребоваться кантопексия или кантопластика. Одновременно оценивают наличие энтропиона, эктропиона, лагофтальма и симптомов сухого глаза, поскольку эти состояния влияют на риск послеоперационных осложнений.