2) тонкий расщепленный (+)
3) полнослойный
4) толстый трехчетвертной расщепленный
Наиболее выраженной вторичной контракции подвержен тонкий расщепленный кожный аутотрансплантат. Он содержит эпидермис и лишь небольшой объем дермы, поэтому после приживления обладает низкой механической устойчивостью к сокращению. В процессе заживления активируются миофибробласты, формируется и ремоделируется коллагеновый матрикс, что приводит к уменьшению площади трансплантата и стягиванию окружающих тканей.
Следует различать первичную и вторичную контракцию. Первичная контракция возникает сразу после изъятия трансплантата вследствие эластического сокращения дермальных волокон и обычно больше выражена у полнослойных трансплантатов. Вторичная контракция развивается в период рубцевания и наиболее характерна для тонких расщепленных трансплантатов, особенно при их расположении над суставами, в области шеи, кисти, лица и на ожоговых ранах.
По мере увеличения толщины трансплантата возрастает доля дермы, содержащей коллагеновые и эластические волокна, поэтому снижается риск поздней ретракции и функционально значимой контрактуры. Полнослойные и толстые расщепленные трансплантаты лучше сохраняют размеры и рельеф, но требуют более благоприятного кровоснабжения реципиентного ложа и имеют ограниченные возможности забора.
| Вид трансплантата | Относительное содержание дермы | Первичная контракция | Вторичная контракция | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Тонкий расщепленный | Минимальное | Обычно небольшая | Наиболее выраженная | Высокий риск рубцовой ретракции, особенно над суставами и при ожогах |
| Промежуточный расщепленный | Умеренное | Небольшая или умеренная | Средняя | Компромисс между приживлением, площадью забора и устойчивостью к контрактуре |
| Толстый расщепленный | Большое | Умеренная | Меньше, чем у тонкого | Лучшее качество рубца и меньшая поздняя ретракция при достаточном кровоснабжении |
| Трехчетвертной расщепленный | Очень большое | Более выраженная, чем у тонкого расщепленного | Низкая | Близок по свойствам к полнослойному, но сохраняет возможность забора с донорской зоны |
| Полнослойный | Вся дерма | Наиболее выраженная | Минимальная | Предпочтителен для функционально и эстетически значимых зон при хорошо васкуляризированном ложе |
| Факторы, усиливающие контрактуру | Недостаток дермы, рубцово измененное ложе, инфекция, длительное воспаление, расположение поперек суставной складки, отсутствие ранней реабилитации и компрессионной терапии | |||
Профилактика контрактуры включает адекватный выбор толщины трансплантата, устранение натяжения при фиксации и раннее восстановление объема движений. В функционально критических областях предпочтение часто отдают более толстым расщепленным или полнослойным трансплантатам. При сформировавшейся рубцовой контрактуре могут потребоваться Z-пластика, иссечение рубца, пересадка более толстого трансплантата или реконструктивная пластика лоскутом.