2) пассивно полусогнуты во всех суставах (+)
3) пассивно согнуты в тазобедренном суставе
4) пассивно согнуты в коленном и голеностопном суставах
У доношенного новорождённого в покое преобладает физиологический флексорный тонус, формирующийся в результате незрелости центральной нервной системы и сохранения внутриутробной позы. Поэтому нижние конечности располагаются в положении умеренного сгибания в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах; тазобедренные суставы обычно также слегка отведены, а стопы могут занимать положение умеренного тыльного сгибания. Такое положение обозначают как пассивную полуфлексию, поскольку оно определяется мышечным тонусом и сохраняется без произвольного активного удержания позы.
Признак является частью оценки неврологического статуса новорождённого и характеризует физиологическое состояние мышечного тонуса. В первые недели жизни симметричная умеренная флексия конечностей считается нормой; при пассивном разгибании ощущается равномерное, но не резкое сопротивление, после прекращения воздействия конечности стремятся вернуться в исходное положение. Следовательно, правильным является вариант, указывающий на пассивную полуфлексию во всех суставах, а не на активное сгибание или изолированное сгибание только отдельных сегментов.
Диагностическое значение имеет не только наличие сгибательной позы, но и её симметрия, выраженность и соответствие гестационному возрасту. Резкое сопротивление разгибанию, перекрёст конечностей, постоянное разгибание, выраженная вялость или асимметрия требуют исключения поражения центральной либо периферической нервной системы. Оценка позы должна проводиться вместе с исследованием пассивного мышечного тонуса, двигательной активности и врождённых рефлексов.
| Состояние | Положение нижних конечностей | Пассивные движения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологический тонус доношенного новорождённого | Симметричная умеренная полуфлексия в суставах, сгибательная поза | Разгибание возможно, сопротивление равномерное и умеренное | Вариант нормы при соответствии возрасту и отсутствии других неврологических нарушений |
| Физиологическая гипертония недоношенного ребёнка | Флексия может быть менее выраженной, конечности чаще занимают более разогнутое положение | Сопротивление пассивным движениям снижено по сравнению с доношенным ребёнком | Оценивается с учётом гестационного возраста, а не по нормативам доношенного новорождённого |
| Мышечная гипотония | Конечности разогнуты, разведение и ротация могут быть чрезмерными | Пассивные движения выполняются легко, сопротивление минимальное | Возможна при поражении периферической нервной системы, мышц или тяжёлом общем состоянии |
| Выраженная центральная гипертония | Стойкая флексия, иногда с приведением и перекрёстом конечностей | Резкое или неравномерное сопротивление разгибанию, ограничение объёма движений | Требует исключения поражения головного мозга и нарушений двигательной регуляции |
| Периферический парез | Положение конечности вялое, возможна асимметрия | Снижены активные движения и мышечное сопротивление на поражённой стороне | Характерны локальность, гипотония и ослабление соответствующих рефлексов |
| Асимметричная поза | Различное положение правой и левой конечности | Неодинаковый объём движений или тонус с обеих сторон | Не соответствует физиологической симметричной позе и требует уточнения причины |
Физиологическая полуфлексия нижних конечностей отражает нормальное преобладание сгибательного тонуса у новорождённого. Её оценка особенно информативна при сравнении обеих сторон и при повторном осмотре в спокойном состоянии ребёнка. Изолированное положение конечностей не заменяет комплексного неврологического обследования. Отклонения по выраженности, симметрии или динамике должны рассматриваться в контексте гестационного возраста и общего состояния новорождённого.