2) 30-50 % ниже (+)
3) 50-80 % ниже
4) 30-50 % выше
В норме концентрация глюкозы в цереброспинальной жидкости составляет примерно 60–70% от ее концентрации в сыворотке крови, поэтому оказывается ниже сывороточного показателя приблизительно на 30–40%. Это соответствует варианту на 30–50% ниже . В абсолютных значениях у взрослых обычно выявляют около 2,2–4,4 ммоль/л в ликворе, однако оценивать результат следует одновременно с уровнем глюкозы в крови.
Глюкоза поступает в ликвор через гематоэнцефалический и гемато-ликворный барьеры преимущественно с помощью переносчика GLUT1. Транспорт ограничивает ее концентрацию, а достижение равновесия с плазмой происходит с временной задержкой; дополнительное значение имеет потребление глюкозы клетками центральной нервной системы и ликвора. Поэтому физиологическое соотношение ликвор/сыворотка составляет около 0,6–0,7, а не 1,0.
Выраженное снижение глюкозы в ликворе называют гипогликорахией. Она особенно характерна для бактериального, туберкулезного и грибкового менингита, при которых глюкоза активно потребляется микроорганизмами и воспалительными клетками, а ее транспорт через барьеры может нарушаться. При вирусном менингите содержание глюкозы обычно сохраняется нормальным, поэтому показатель помогает проводить дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний центральной нервной системы.
| Состояние или фактор | Типичное соотношение глюкозы ликвора к сыворотке | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | 0,60–0,70 | Физиологическое снижение относительно сыворотки примерно на 30–40% |
| Бактериальный менингит | Часто <0,40 | Гипогликорахия в сочетании с нейтрофильным плеоцитозом и повышением белка поддерживает диагноз |
| Туберкулезный или грибковый менингит | Обычно <0,50, иногда значительно ниже | Снижение развивается вследствие длительного воспаления, нарушения транспорта и потребления глюкозы |
| Вирусный менингит | Обычно 0,50–0,70 | Концентрация чаще нормальная или умеренно сниженная; преобладает лимфоцитарный плеоцитоз |
| Менингеальное поражение опухолью | Может быть снижено, нередко <0,60 | Гипогликорахия возможна при лептоменингеальном карциноматозе и других неопластических процессах |
| Гипергликемия | Абсолютная глюкоза ликвора может быть нормальной или повышенной | Для корректной оценки необходим одновременный показатель глюкозы сыворотки и расчет соотношения |
| Задержка обработки образца | Искусственное снижение | Гликолиз лейкоцитами и микроорганизмами после взятия материала может привести к недооценке результата |
Для сопоставления показателей кровь желательно исследовать одновременно с люмбальной пункцией или в максимально близкий промежуток времени. Изолированное абсолютное значение глюкозы менее информативно, чем ее соотношение с сывороткой и сочетание с цитозом, белком и микробиологическими результатами. Гипогликорахия является важным, но неспецифическим признаком и не заменяет комплексную оценку ликворного синдрома. При подозрении на бактериальный менингит обнаружение низкой глюкозы требует срочной клинической корреляции и незамедлительного начала этиотропной терапии по показаниям.