2) колонна носа/колюмелла
3) зона куполов крыльных хрящей
4) область контакта переднего края перегородки носа с передней носовой остью
Надкрыльная зона — участок латеральной стенки носа над крылом, связанный с латеральной ножкой нижнего латерального хряща и прилежащей частью наружного носового клапана. Ее уязвимость обусловлена тонким мягкотканным покровом, небольшой толщиной хрящевого каркаса и зависимостью формы носового хода от положения нижнего латерального хряща. Даже умеренное удаление хряща, чрезмерное сужение тканей швами или рубцовая контрактура могут вызвать втяжение латеральной стенки, деформацию крыла и уменьшение просвета ноздри.
Клинически повреждение этой зоны проявляется статическим сужением ноздри либо динамическим спадением латеральной стенки на вдохе, ощущением затруднения носового дыхания и формированием защемленного кончика или ретракции крыла. Важным диагностическим признаком является улучшение воздушного потока при латеральной поддержке надкрыльной области; положительная проба Коттла или ее модификация подтверждает участие носового клапана, хотя оценивается только в совокупности с осмотром и эндоскопией. Поэтому при эстетической ринопластике требуется сохранять опорную часть латеральной ножки и не выполнять избыточную цефалическую резекцию.
Восстановление нарушенной опоры проводят структурными методами: применяют латеральные хрящевые распорки или баттен-трансплантаты, краевые трансплантаты крыла, а также шовную коррекцию в зависимости от характера деформации. При этом надкрыльную недостаточность следует отличать от изолированной деформации колюмеллы, куполов или каудального отдела перегородки, поскольку они имеют разные анатомические причины и требуют различной тактики.
| Анатомическая зона или состояние | Основная опорная структура | Типичный риск при ринопластике | Диагностические признаки | Принцип профилактики или коррекции |
|---|---|---|---|---|
| Надкрыльная зона | Латеральная ножка нижнего латерального хряща, мягкие ткани латеральной стенки | Динамический коллапс наружного носового клапана, ретракция крыла, pinched nose | Сужение ноздри, спадение стенки на вдохе, улучшение при латеральной поддержке | Сохранение хрящевой опоры, ограниченная резекция, баттен- или латеральный круральный трансплантат |
| Колюмелла | Медиальные ножки нижних латеральных хрящей и каудальный отдел перегородки | Ретракция или нависание колюмеллы, нарушение центральной опоры кончика | Изменение колюмеллярного шоу, асимметрия основания носа | Стабилизация каудальной перегородки и медиальных ножек |
| Зона куполов | Медиальные и промежуточные ножки нижних латеральных хрящей | Неровность кончика, асимметрия, потеря проекции или избыточная ротация | Нарушение светотеневого рисунка, пальпируемые или видимые хрящевые выступы | Точные купольные швы, моделирование и симметричное сохранение хряща |
| Контакт каудального края перегородки с передней носовой остью | Каудальная перегородка и костно-хрящевой каркас основания носа | Отклонение основания, нарушение опоры кончика, функциональная обструкция | Отклонение колюмеллы, асимметрия ноздрей, эндоскопически выявляемая девиация перегородки | Коррекция каудальной девиации с сохранением устойчивой перегородочной опоры |
| Наружный носовой клапан | Крыло, латеральная ножка, край ноздри и прилежащая латеральная стенка | Статическое или динамическое сужение входа в нос | Положительная проба Коттла, коллапс при форсированном вдохе | Укрепление латеральной стенки и восстановление правильной геометрии ноздри |
| Внутренний носовой клапан | Угол между перегородкой и верхним латеральным хрящом | Сужение после коррекции спинки или латеральных хрящей | Обструкция глубже преддверия, улучшение при поддержке области верхнего латерального хряща | Сохранение зоны keystone , применение spreader-трансплантатов при показаниях |
Предоперационная оценка должна включать анализ формы ноздрей, состояния латеральной стенки, симметрии крыльев и характера носового дыхания. Особенно важна оценка не только статической анатомии, но и поведения тканей при вдохе. Агрессивное уменьшение хрящевого каркаса без одновременного восстановления опоры повышает риск поздней функциональной недостаточности. Поэтому эстетический результат в этой области должен рассматриваться совместно с сохранением проходимости наружного носового клапана.