2) 7-10
3) 3-5
4) 1-3 (+)
В периферической нервной системе аксональные отростки после повреждения обычно продвигаются со скоростью около 1–3 мм в сутки. Этот показатель отражает рост конуса аксона по сохранённым эндоневральным каналам, которые после валлеровской дегенерации заполняются шванновскими клетками и формируют направляющие структуры — тяжи Бюнгнера. Перед началом полноценного роста существует латентный период, связанный с дегенерацией дистального сегмента, очисткой зоны повреждения и активацией шванновских клеток.
Указанная скорость характерна прежде всего для благоприятных повреждений периферического нерва, когда сохранены соединительнотканные оболочки и имеется непрерывность нервного ствола, как при аксонотмезисе. При полном пересечении нерва (нейротмезисе) аксоны не могут эффективно достичь дистального сегмента без хирургического восстановления оси нерва; даже после шва или пластики их рост может осложняться рубцеванием и неправильным направлением. Поэтому сроки восстановления функции определяются не только скоростью аксонального роста, но и расстоянием до мышцы или чувствительного рецептора, степенью денервации и качеством реиннервации.
| Состояние или этап | Патофизиологическая характеристика | Ожидаемое течение регенерации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нейропраксия | Временный блок проведения при сохранности аксонов; валлеровская дегенерация отсутствует или минимальна | Аксональный рост не требуется; восстановление обычно происходит в течение дней или недель | Благоприятный прогноз, хирургическая реконструкция чаще не нужна |
| Аксонотмезис | Аксоны повреждены, но эндоневрий и часть соединительнотканных оболочек сохранены | Рост аксонов по дистальным каналам приблизительно 1–3 мм/сут после латентного периода | Возможна спонтанная реиннервация; требуется динамическое наблюдение |
| Нейротмезис | Полный анатомический разрыв нерва с нарушением непрерывности проводящих структур | Без восстановления непрерывности нерва эффективная регенерация маловероятна | Показаны ранняя ревизия, микрохирургический шов, пластика трансплантатом или нервным кондуитом |
| Валлеровская дегенерация | Распад аксонов и миелина в дистальном сегменте с последующей фагоцитарной очисткой | Предшествует направленному аксональному росту; занимает несколько дней или недель | Объясняет раннюю утрату проведения даже при сохранённой внешней форме нерва |
| Продвигающийся симптом Тинеля | Парестезии при перкуссии нерва дистальнее зоны повреждения | Граница симптома может смещаться примерно на 1–3 мм в сутки | Косвенный клинический признак продвижения регенерирующих аксонов |
| Электронейромиография | Оценивает денервацию, сохранность проведения и появление признаков реиннервации | Положительная динамика выявляется серийно; сроки зависят от расстояния до мышцы | Используется для уточнения прогноза и выбора между наблюдением и реконструктивной операцией |
Практический расчёт сроков восстановления проводят от места повреждения до органа-мишени, прибавляя время на начальную дегенерацию и созревание новых нервно-мышечных контактов. Чем проксимальнее повреждение, тем больше путь для регенерирующих аксонов и тем выше риск неполной функциональной компенсации. Серийная оценка чувствительности, двигательной функции, симптома Тинеля и данных электронейромиографии позволяет отличить продолжающееся восстановление от формирования рубцового блока или невромы.