2) решетчатой пластинкой
3) стенкой решетчатого лабиринта
4) твердым и мягким нёбом (+)
Нижняя стенка полости носа в топографо-анатомическом отношении образована нёбом: спереди и в большей части — твёрдым нёбом, сзади — мягким нёбом как подвижным продолжением нёбной перегородки. Костную основу твёрдого нёба составляют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей. Мягкое нёбо представлено мышечно-фиброзной пластинкой и участвует в разграничении носовой и ротовой частей глотки.
Такое строение обеспечивает отделение полости носа от полости рта, направление воздушного потока к хоанам и участие мягкого нёба в акте глотания и речи. При глотании мышцы мягкого нёба поднимают его кверху и кзади, закрывая сообщение носоглотки с ротоглоткой; нарушение этого механизма приводит к носовой регургитации и гиперназальной речи, что характерно, например, для врождённых расщелин нёба и пареза мягкого нёба.
Решётчатая пластинка относится к верхней стенке полости носа и отделяет её от передней черепной ямки, поэтому её повреждение может сопровождаться ликвореей. Стенка решётчатого лабиринта формирует преимущественно латеральную стенку, а тело верхней челюсти участвует в образовании боковых отделов лица и стенок носовой полости, но не является самостоятельным анатомическим обозначением её нижней стенки.
| Отдел или структура | Положение в полости носа | Основу образуют | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Твёрдое нёбо | Передний и средний отдел нижней стенки | Нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей | При расщелине нарушается разделение носовой и ротовой полостей; возможны нарушения питания и речи |
| Мягкое нёбо | Задний подвижный отдел нёбной области | Мышечно-фиброзная пластинка с мышцами, включая мышцу, напрягающую и поднимающую мягкое нёбо | При недостаточности небно-глоточного смыкания возникают гиперназальность и попадание пищи в носоглотку |
| Верхняя стенка | Крыша полости носа | Носовые кости, носовая часть лобной кости, решётчатая пластинка и клиновидная кость | Повреждение решётчатой пластинки может вызвать ликворею и риск внутричерепной инфекции |
| Медиальная стенка | Перегородка носа | Перпендикулярная пластинка решётчатой кости, сошник и хрящ перегородки | Искривление перегородки нарушает носовое дыхание и может способствовать контактным головным болям |
| Латеральная стенка | Боковая граница полости носа | Элементы верхней челюсти, слёзной, нёбной и решётчатой костей, носовые раковины | Раковины формируют носовые ходы и участвуют в согревании, увлажнении и фильтрации воздуха |
| Переднее отверстие | Сообщение с наружным носом | Грушевидное отверстие и хрящевые структуры преддверия носа | Сужение преддверия является одной из причин обструкции носового дыхания |
| Задние отверстия | Хоаны, соединяющие носовую полость с носоглоткой | Сошник, горизонтальная пластинка нёбной кости и крыловидные отростки клиновидной кости | Атрезия хоан вызывает выраженное нарушение дыхания, особенно у новорождённых |
В хирургической анатомии при оценке дна носовой полости важно различать костную и мягкотканную составляющие нёба. Состояние твёрдого нёба оценивают при подозрении на ороназальные сообщения, дефекты после травм и операций, а мягкого нёба — при нарушении небно-глоточной функции. Лучевыми методами костные дефекты уточняют с помощью компьютерной томографии, тогда как функцию мягкого нёба оценивают при эндоскопии носоглотки и функциональных пробах.