2) дефекта верхней губы и деформации крыла носа (+)
3) рубцовой деформации верхней губы и симметризация крыльев носа
4) деформации красной каймы верхней и нижней губы и концевого отдела носа
Первичная ринохейлопластика выполняется у пациентов с врождённой расщелиной верхней губы и направлена на одновременное восстановление непрерывности тканей губы и коррекцию первичной деформации наружного носа. Операция предусматривает анатомическое сопоставление кожи, круговой мышцы рта и слизистой оболочки с формированием полноценной высоты верхней губы, правильного контура дуги Купидона и непрерывной красной каймы.
Деформация крыла носа связана с неправильным положением большого крыльного хряща, смещением основания крыла и асимметрией носового отверстия на стороне расщелины. Во время первичной операции выполняют мобилизацию и репозицию крыльного хряща, перемещение основания крыла в анатомически более правильное положение и формирование дна преддверия носа. Таким образом, вмешательство устраняет не только видимый дефект губы, но и основные компоненты врождённой назальной деформации.
Рубцовые изменения верхней губы относятся к вторичным деформациям и возникают после ранее выполненного хирургического лечения, поэтому их коррекция не является исходной задачей первичной операции. Объёмная контурная пластика, устранение остаточной асимметрии и коррекция концевого отдела носа могут потребоваться на последующих этапах, однако они не заменяют базового восстановления анатомии губы и крыла носа.
| Компонент деформации | Характер изменений | Основной хирургический подход |
|---|---|---|
| Дефект верхней губы | Нарушение непрерывности кожи, мышцы и слизистой оболочки | Послойное анатомическое закрытие расщелины |
| Круговая мышца рта | Расхождение и патологическое прикрепление мышечных пучков | Выделение, репозиция и формирование непрерывного мышечного кольца |
| Красная кайма | Нарушение дуги Купидона, высоты губы и границы слизистой оболочки | Точное сопоставление ориентиров и восстановление симметричного контура |
| Крыло носа | Уплощение, латеральное смещение и опущение крыльного хряща | Мобилизация и репозиция хрящевых структур |
| Основание крыла носа | Латеральное и нижнее смещение на стороне расщелины | Медиализация и фиксация в анатомически обоснованном положении |
| Рубцовая деформация | Вторичное изменение после предшествующей операции | Корригирующая хейлопластика на последующем этапе |
| Остаточная деформация носа | Сохраняющаяся асимметрия хрящей и концевого отдела | Вторичная или окончательная ринопластика после роста лицевого скелета |
Качество первичной ринохейлопластики во многом определяется точностью восстановления круговой мышцы рта, поскольку именно мышечный каркас обеспечивает функцию и стабильность формы верхней губы. Ранняя коррекция крыла носа уменьшает выраженность асимметрии и создаёт более благоприятные условия для последующего роста носовых структур. При этом операция должна проводиться с минимальной травматизацией тканей и без избыточного натяжения швов. Окончательная оценка результата включает симметрию губы, форму носовых отверстий, положение основания крыла и полноценность функции ротового сфинктера.