2) длинный; большую
3) средний; меньшую
4) средний; большую
Функциональный, или невинный, шум у ребёнка обычно имеет короткую продолжительность и занимает только часть систолы, чаще раннюю или среднюю её треть. Он возникает при прохождении крови через выходные отделы желудочков и полулунные клапаны без анатомического дефекта: повышенная скорость кровотока создаёт кратковременные турбулентные завихрения. К моменту окончания основной фазы изгнания крови скорость потока снижается, поэтому шум прекращается до завершения систолы.
Для функционального шума характерны мягкий или музыкальный тембр, небольшая интенсивность, отсутствие выраженной иррадиации и связь с состоянием гемодинамики. Он может становиться громче при лихорадке, анемии, тахикардии или физической нагрузке и ослабевать в положении стоя; при этом патологические тоны, цианоз, задержка физического развития и признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Напротив, длительный пансистолический шум, грубый тембр, проведение на сосуды шеи или в спину требуют исключения структурного поражения сердца.
| Признак | Функциональный шум | Признаки, настораживающие в отношении органического поражения |
|---|---|---|
| Время возникновения | Обычно ранне- или среднесистолический, начинается после I тона | Пансистолический, позднесистолический или диастолический шум |
| Продолжительность | Короткий, занимает меньшую часть систолы | Длительный, может продолжаться до II тона или перекрывать его |
| Интенсивность | Чаще I–II степени по шкале Levine, без пальпируемого дрожания | III степени и выше, возможное систолическое дрожание |
| Тембр | Мягкий, дующий, иногда музыкальный | Грубый, скребущий, машинный или резко высокочастотный |
| Иррадиация | Как правило, отсутствует или ограничена небольшой областью | Проведение на шею, в межлопаточную область, подмышечную или надключичную зоны |
| Зависимость от положения и нагрузки | Меняется при переходе из положения лёжа в положение стоя, при дыхании и изменении сердечного выброса | Сохраняется независимо от положения тела или сопровождается патологической реакцией на нагрузку |
| Сопутствующие данные | Нормальные тоны сердца, отсутствие цианоза, одышки и задержки развития | Расщепление или акцент II тона, дополнительные тоны, симптомы сердечной недостаточности, изменения ЭКГ или эхокардиографии |
Короткая продолжительность является следствием кратковременной турбулентности при физиологическом потоке, а не постоянного патологического сообщения или препятствия кровотоку. Оценка шума проводится вместе с анализом пульса, тонов сердца, анамнеза и физического развития ребёнка. При наличии настораживающих признаков показана эхокардиография с допплеровским исследованием, даже если шум обнаружен случайно.