2) шейка матки (+)
3) прямая кишка
4) селезенка
Правильный ответ — шейка матки. Наиболее уязвимой зоной является зона трансформации, где цилиндрический эпителий эндоцервикса замещается многослойным плоским эпителием. В процессе метаплазии клетки особенно восприимчивы к персистирующей инфекции онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), прежде всего 16-м и 18-м.
Ключевой механизм канцерогенеза связан с экспрессией вирусных онкобелков E6 и E7. Белок E6 способствует инактивации опухолевого супрессора p53, а E7 нарушает функцию белка ретинобластомы pRb, что приводит к потере контроля клеточного цикла, геномной нестабильности и накоплению мутаций. Последовательность персистирующая инфекция — интраэпителиальное поражение — инвазивная карцинома описывается как прогрессирование от цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) или плоскоклеточного интраэпителиального поражения к раку.
Предраковые изменения часто протекают бессимптомно; при инвазивном процессе возможны контактные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения и патологические водянистые выделения. Основу выявления составляют тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска и цитологическое исследование мазка из шейки матки, а подозрительные изменения уточняют с помощью кольпоскопии и прицельной биопсии.
| Этап или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфекция ВПЧ | Выявление ДНК или мРНК ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно генотипов 16 и 18 | Определяет риск развития цервикальной неоплазии, но само по себе не подтверждает рак |
| Зона трансформации | Участок перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский | Основная локализация предраковых и злокачественных изменений шейки матки |
| LSIL / CIN 1 | Низкостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение; изменения преимущественно в нижней трети эпителия | Часто связано с транзиторной инфекцией и может регрессировать |
| HSIL / CIN 2–3 | Выраженная дисплазия с нарушением созревания эпителия, но без инвазии через базальную мембрану | Предраковое состояние с высоким риском прогрессирования; требует углублённой верификации и лечения |
| Инвазивная карцинома | Прорастание опухолевых клеток через базальную мембрану в строму | Морфологический критерий злокачественной опухоли, подтверждаемый гистологически |
| Другие ВПЧ-ассоциированные локализации | Вульва, влагалище, анальный канал, половой член, ротоглотка | ВПЧ может участвовать в их канцерогенезе, однако наиболее типичной и эпидемиологически значимой локализацией остаётся шейка матки |
| Профилактика и лечение | Вакцинация против ВПЧ, скрининг, аблация или эксцизия предраковых поражений; при инвазивном раке — хирургическое, лучевое и лекарственное лечение по стадии | Сочетание профилактики и раннего выявления существенно снижает смертность от заболевания |
Отрицательный результат теста на ВПЧ высокого риска существенно снижает вероятность значимого поражения, но не отменяет скрининг в соответствии с возрастом и клиническими рекомендациями. Вакцинация предотвращает инфицирование наиболее опасными генотипами, однако не заменяет цитологический и ВПЧ-скрининг. Поражения печени и селезёнки не относятся к типичным первичным ВПЧ-ассоциированным опухолям, а поражение прямой кишки следует отличать от более характерных опухолей анального канала.